病例小伙频发心悸、呼吸困难，原因何在？

今天上午在附院门诊楼的诊间遇到个20岁的年轻小伙子，心电图异常且症状明显，但各种检查问题都不大，我找了半天不知道啥原因。所以请各位老师帮忙看下~

——————————————

简易病案如下：

基础信息：患者男，20岁，在校大学生。

主诉：频发心悸胸闷，并伴呼吸困难，加重10天。

既往史：曾发荨麻疹；初二时做过包皮环切术，此外无其他手术史。

个人史：不吸烟，每晚11:30左右睡觉，每月约喝啤酒2瓶。

家庭史：是独生子女，父母体健。

——————————————

目前患者做的所有辅助检查结果：

一、胸透报告：

项目：胸部正位片

检查所见：胸廓对称，肋骨走形自然，骨质结构完整。软组织未见异常。双肺野透光度良好，肺纹理走行分布正常，肺野内未见病变影。肺门不大，结构清晰。纵隔无移位，心影大小形态在正常范围内。双膈顶光整，肋膈角锐利。

印象：心肺膈未见异常

～～～～～～～～～～～～～～

二、胸部CT报告：

检查项目：胸部低剂量CT平扫＋三维重建

检查所见：双肺支气管血管束走行分布自然，双肺内未见异常密度影。纵隔、气管未见明显移位，纵隔内未见明确肿大淋巴结影。心脏各房室腔未见扩大。

印象：双侧胸廓欠对称，请结合临床。余胸部CT平扫未见明确异常。（胸部低剂量 CT 平扫只适用于肺部疾病筛查，不适用于腹部疾病的筛查）

～～～～～～～～～～～～～～

三、腹部彩超报告：

超声所见：

肝脏大小正常，包膜完整光滑，肝角正常，实质回声均匀，肝内管腔结构显示清晰。

胆囊大小止常，轮廓清楚，索壁光滑不厚，腔内为无回声。肝内外胆管未见扩张。

胰腺外形规整，实质回声均匀，主胰管未见扩张。

脾厚度正常，被膜光滑，实质可声均匀。

双侧肾脏大小、位置均正常，外形规整，轮廓清晰，包膜完整光滑，实质回声未见异常，实质与肾窦比例正常，双肾窦区未见明显异常回声。CDF1：未见异常血流信号。

超声提示：肝胆膜胖双肾未见明显异常。

～～～～～～～～～～～～～

四、心脏彩超报告：

超声所见：

1、各房室腔大小未见异常；

2、室间隔及左右室壁厚度止常，室壁运动欠协调，收缩幅度正常，无明显节段性运动失调；

3、各瓣膜形态、结构未见明显异常，CDFI：未见明显异常血流信号；

4、大动脉关系、内径正常；

5、心包腔内未见异常；

6、组织多普勒检查：c/<1 ；

7、心率114次／分。

超声提示：左室舒张功能轻度减低；心动过速；心律失常。

～～～～～～～～～～～～～

五、心电图

一年前的心电图：

三个月前的心电图：

上午刚做的心电图：

～～～～～～～～～～～～～～～

六、动态心电图

～～～～～～～～～～～～～～

七、血常规报告

～～～～～～～～～～～～～～～

八、电解质五项报告

～～～～～～～～～～～～～～～

九、心肌酶五项报告

～～～～～～～～～～～～～～～

十、甲状腺九项报告

——————————————

我的判断：心动过速；频发房早、室早

——————————————

疑问主要有以下这几个：

1、胸部CT、心脏彩超是正常的，说明心脏结构方面没问题；心电图没有ST改变也不考虑心肌缺血或者心梗；而且电解质、心肌酶、甲功全正常。那患者出现这么多房早和室早的原因是什么呢？

2、患者表述自己 “明显的胸闷，像有大石头压在胸口喘不上气，感觉特别难受”，是否是心功问题导致了肺淤血等肺循环异常的缘故？

3、听诊时心动过速，有频繁早搏并疑似杂音，而且问诊时小伙子表现出明显的紧张焦虑。可以归因于情绪等原因导致的心电异常吗？又该出什么诊断结论，如何进行下一步检查和治疗？