病例一呼吸困难病例求指导诊治

病例分享：求助指导诊疗方案，患者男，73岁，患者因“反复咳嗽、咳痰、胸闷9年，加重伴呼吸困难9天”入院。

查体：T：36.3℃ P：91次/分 R：22次/分 Bp：130/85mmHg，血氧饱和度79%，神志清楚，精神欠佳，步入病房，查体合作，对答切题，口唇青紫发绀，口角向左歪斜，浅表淋巴结无肿大，头颅五官端正，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射存在，眼球无震颤，结膜无充血，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，未见颈动脉异常搏动；肺气肿征（+），双肺底呼吸音减弱，可闻及明显湿性啰音及散在哮鸣音。心界向左下扩大，心率次91/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双肾区无叩击痛。脊柱、四肢无畸形，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力正常，肌张力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

既往有脑梗死，右侧肢体活动不灵活1年余。

辅助检查：2022-11-18胸部CT：1、双肺慢性支气管炎、肺气肿并双肺散在感染性病灶，需除外AECOPD，结合临床隔期复查。 2、右肺中叶及双肺下叶部分支气管扩张并粘液痰栓形成，请结合相关检查。 3、心外形增大，肺动脉主干增粗，主动脉壁多发钙化，右冠状动脉壁少许钙化，请结合临床。 4、右侧胸腔中等量积液，部分包裹性积液；左侧胸腔少量积液。 5、右侧胸膜增厚。 6、附见：肝脏形态欠规整，边缘呈波浪状改变，肝硬化可疑；肝右叶囊肿可疑；请结合相关检查。颅脑CT：患者配合不佳，部分层面伪影干扰显示不清，大致观察： 1、双侧基底节区、左侧丘脑及双侧半卵圆中心见散在小片状低密度影，考虑腔隙灶，结合临床随诊观察。 2、脑萎缩，老年性脑改变。腹部超声：1、肝实质回声稍增粗增强并肝右叶囊肿声像图。 2、胆囊炎声像图。心脏超声：1、全心扩大、室间隔增厚、左室壁增厚、主动脉瓣退行性改变并轻度关闭不全声像图。 2、二尖瓣中度返流、主动脉瓣中度返流、三尖瓣中度返流、肺动脉瓣轻度返流声像图。 3、左室舒张功能减退声像图。入院随机血糖：6.8mmol/L，心电图示：1.窦性心律；2.肢体导联低电压；3.T波异常。电解质：钠(Na)：145.77mmol/L↑；二氧化碳(TCO2)：33.48mmol/L↑。BNP：B型钠尿肽(bxnnt)：6543pg/ml↑。肝肾功：前白蛋白(PA)：103.9mg/L↓；总蛋白(TP)：59.4g/L↓；尿酸(UA)：636.8μmol/L↑。血脂：甘油三酯(TG)：0.3mmol/L↓；低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)：1.7mmol/L↓；载脂蛋白B(APOB)：0.5g/L↓。尿常规：酸碱度(pH)：5.0↓。D2聚体＞10mg/L（正常值0-0.5mg/L）

入院诊断：1.呼吸困难查因；  2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期； 3.慢性心功能不全急性加重期； 4.双肺感染； 5.胸腔积液；6.脑梗塞后遗症期。

问：患者入院诊断如何确定？患者D2聚体升高考虑什么问题？患者吸氧下血氧90-100%，脱氧后80%左右原因为何？