疑难病例讨论丨老奶奶感染新冠病毒后4个月内呼吸困难频发，反复住院5次究竟为哪般？

患者，82岁，女性。

主诉“反复呼吸困难4月余，再发并加重1天”。

患者自诉4月余前感染新冠病毒后开始逐渐出现呼吸困难，一般劳力活动后即出现，并逐渐岀现夜间阵发性呼吸困难，严重时可闻喘息声，曾反复在外院和我院住院共5次，NT-pro-BNP明显升高，多次查CK、CK-MB、肌钙蛋白均正常，治疗效果欠佳，呼吸困难反复发作，1天前呼吸困难再发并加重，稍后活动即发作，并觉心悸、胸闷。

无发热、畏寒，无黑朦、晕厥，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无双下肢水肿。

既往史：自诉既往体健，否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等病史。否认既往有长期咳嗽、咳痰、呼吸困难病史。

个人史和家族史无特殊。

查体：体温36.3℃，脉搏95次/分，呼吸24次/分，血压95/70mmHg。神清，呼吸急促，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音，未闻干罗音。心界向左下扩大，律齐，心音低钝，第二心音亢进，未闻杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。神经系统(-)。

化验室检查如下：

NT-pro-BNP:10356.22 pg/ml。

血气分析：pH：7.42，PO2: 59 mmHg，PCO2: 35 mmHg，HCO3: 22.7 mmol/L，乳酸：2.2 mmol/L。

血常规、QR-CRP、CK-MB、CK、肌钙蛋白、电解质、凝血功能、D-二聚体、肾功能、肝功能、白蛋白、黄疸指数、甲状腺功能、大小二便均正常。

入院时心电图如下：

半年前心电图如下：

2年前心电图(肢导和胸导均为全电压)如下：

入院后心脏超声检查：室间隔心肌变薄，左室后壁厚度正常。右室、右室正常，左室舒张末内径：56mm，左房：41(20-33)mm，左室壁运动减弱，LVEF：34%。估测肺动脉压约40mmHg。E峰80cm/s，A峰69cm/s。主动脉瓣关闭不全(轻-中度)。少量心包积液。四腔心动图如下：

2年前心脏彩超完全正常(心腔大小、厚度、瓣膜及EF均正常）。

入院后查胸部X线如下图：

入院后查胸部CT肺窗和纵隔窗如下动图：

各位老师和战友，结合病史、心电图、心脏彩超、胸部影像学以及化验室检查，该患者目前最可能诊断什么疾病？该疾病的病因是什么？下一步的诊治方案，您能轻松秒杀吗？

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@丁香通讯员