73岁男性胸闷、气促，NT-proBNP 20510 ，心包积液抽液术后呼吸困难仍未缓解，考虑？

感谢 @上海市嘉定区中心医院 心血管内科 娄金荣 分享的病例：

患者，73岁男性。

主诉：胸闷、胸痛2年，加重3月伴气促。

现病史：2年前无明显诱因下出现胸闷胸痛症状，约持续30分钟后好转，疼痛剧烈时伴大汗，3月前症状加重，稍有运动即气喘。1月前患者经超声提示心包积液、胸腔积液，予以胸腔穿刺抽液术后症状有减轻，本次因心包有大量积液再次就诊。予以抗心衰治疗、心包腔穿刺抽液后气促仍难以缓解。

既往史：有高血压病史40年，最高血压180/110mmHg，平素予缬沙坦降压治疗，3月前因“收缩压为70mmHg”自行停药，有慢性肾功能不全病史，未规律治疗。有“膀胱Ca”手术史。

入院查体：T36.8℃，P100次/分，R25次/分，BP 108/76mmHg。神清，气稍促，口唇无紫绀，颈静脉充盈，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率100次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢无浮肿。肢体与躯干可见红色斑疹。

辅助检查：

肌红蛋白 110.50 ng/ml，N末端-B型钠尿肽前体 20510.32 pg/ml，超敏肌钙蛋白I 0.67 ng/ml，肌酸激酶同工酶 8.70 ng/ml，肌酐 264.00 umol/L，白蛋白 29.0 g/L。24小时尿蛋白定量、肝功能、甲状腺功能、自身免疫性指标正常。

心电图（心包积液抽取前后无明显变化）：

心脏超声检查报告：

左房增大，左室壁增厚；二尖瓣、主动脉瓣轻度反流；三尖瓣少量反流，估算肺动脉收缩压19.2mmH，心包积液。LVEF=58％(M型Teich法)，左心室舒张功能减退。左心室侧壁无回声液性暗区39mm。

胸部CT：

心包积液检查：

常规：色黄，清，比重 >1.018 ，红细胞计数 560 *10^6/L ↑，白细胞计数 800 *10^6/L ↑，嗜中性粒细胞 0.3 ，淋巴细胞 94.5 ，单核细胞 5.2 ，李凡他试验 弱阳性 ↑。CEA 、CA199、NSE正常，CA125 188.80 U/ml ↑，CA21-1 17.02 ng/ml ↑。总蛋白 38.0 g/L ↓，乳酸脱氢酶 307 U/L ↑，腺苷脱氨酶 3.40 U/L ，（心包积液）涂片内未找到癌细胞，间皮细胞稍增多。

讨论：

1. 该患者最可能的诊断是什么？

2. 明确诊断需要进一步做哪些检查？

3. 进一步的治疗措施如何调整？

（3 天后公布答案，言之有理有丁当哦）