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乱!乱!乱! 中年女性,如此多的病,如何明确病因?呼吸困难、意识丧失的原因是什么?

发布于 2023-05-17 · 浏览 2.5 万 · IP 云南云南

  患者女,年龄:45岁,婚姻史:已婚.

    临床表现:患者家属及急诊科医师代诉:患者1年来反复双下肢浮肿伴尿黄、头昏、乏力,在普洱市人民医院住院,诊断“1、慢性肝衰竭2、酒精性肝硬化3.肝硬化失代偿期4.重度贫血5.自身免疫型肝炎6、血小板减少7.白细胞减少,予输血、保肝、升血小板、升白细胞、利尿、输蛋白等对症治疗,治疗期间家属要求自动出院,出院后症状仍反复,1周前呼吸困难、双下肢浮肿再发,急诊科就诊,患者拒绝检查,要求输液观察,当时BP110/82mmHg,给予谷胱甘肽、复方氨基酸、托拉塞米注射液350ml4小时输完,后加天麻注射液、氯化钾注射液、VC、B6注射液共计液体600ml输液治疗,出量不详,输液中6小时前患者突发意识丧失,心率、血氧饱和度下降(87%),,急诊科行气管插管、盐酸肾上腺素等抢救,抢救30分钟后患者意识恢复,收入ICU。

    既往史:1年前在上级医院住院治疗,诊断:1、慢性肝衰竭2.酒精性肝硬化3.肝硬化失代偿期4.重度贫血5.自身免疫型肝炎6.高胆红素血症7.低蛋白血症8.血小板减少查因9.白细胞减少10.痔出血11.脾轻度肿大12.肿瘤标记物升高。半年前左眼视网膜中心静脉阻塞住我院眼科。否认“糖尿病、高血压、心脏病”病史。

    个人有吸烟史20年,每天2支,戒烟1年,有饮酒嗜好20年,半斤/天,未戒酒。

    查体:体温:36.0℃,脉搏:97次/分,呼吸:15次/分,血压:71/49mmHg,体重:55kg。氧饱和度:99%(呼吸机辅助呼吸),一般情况差,镇静状,查体不能合作,全身皮肤黏膜、巩膜黄染,左侧腰部见5x8cm瘀斑,贫血貌,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射稍迟钝,颈无抵抗,气管导管留置,肝颈静脉回流征阴性,双肺呼吸音粗,可闻及散在湿性啰音;心率97次/分,节律齐,腹稍膨隆,腹软,压痛、反跳痛无法查,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分;四肢肌力、肌张力正常。双小腿、足背见大量密集瘀点,双下肢重度凹陷性浮肿。生理反射存在,病理征未引出。

    问题:1.患者意识丧失原因?2.心脏扩大原因?

1年前住院资料:

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门诊资料:

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ICU血气分析:

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1年前心电图:

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发病时心电图:

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急诊CT:

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ICU后心超:

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凝血功能、D二聚体:

发病时:

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第一天:

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第二天:

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住院血生化、培养:

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输液中突发意识丧失,十几种诊断哪个才是病因?迷雾寻踪,如何快速找到真相?楼主已公布了院内大会诊的分析思路及该患者的转归情况,立即解锁查看答案
肝硬化失代偿期 (24)
慢性肝衰竭 (2)
肺动脉高压 (51)
贫血 (169)
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这个帖子发布于 1 年零 312 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
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最后编辑于 2023-05-17 · 浏览 2.5 万 · 23人已解锁

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