病例介入之心梗32岁小伙

32岁男性，间断胸痛3天，加重4小时来诊

开始导丝进入对角支，需注意别走太远

小右10头30，看前降支和对角支很清楚

给硝酸甘油后，痉挛解除

1.术中冠脉痉挛明显，反复给予硝酸甘油，冠脉扩张明显，要对比血管，推测前降支的直径。结合造影，左优势，回旋支粗，推测前降支也不小

2.穿桡困难，搏动弱，改为股动脉入路

3.左冠一个体位看到前降支开口血栓，换右冠。

4.血栓，冠脉内给予替罗非班，外周继续泵24-36小时

5.前降支的病变，此时要区分对角支，大房，二房，三房，每个都不小，分叉病变。开始导丝进入对角支，注意别走太远，不知道大小。

6.预扩后无明显残余狭窄，前降支开口放药物球囊

7.开通前降支后患者仍诉胸痛，再进导丝去对角支2，用1.5*15球囊扩远段，恢复血流II级，推测局部可能小血栓堵塞。之后症状改善。

8.血栓抽吸术：

→冲管+润滑表面+接连接管+注射器(抽负压，并关闭)

→管送冠脉内，管子粗，需打开Y阀

→进冠脉口打开负压，注射器回血，约5毫升被堵(此时不可退管)，需保证负压退管)

→换新的注射器，再次负压吸引，见回血，并负压状态退管(保证空余一半)，快速退管，Y阀放血(见过主任会拿注射器抽两管)，保证GC内血栓被放出，避免血栓脱落，致脑梗死。

→冲洗：注射器和管内均可见血栓。

→冲管和注射器：脉冲式+冲掉血栓+排除空气+湿纱布擦拭外鞘祛除表面血栓。