介入之冠脉自发夹层

中山PCI洞见

冠脉造影提示有右冠近段自发夹层

1. 分级

(1)冠状动脉血管壁可见多个射线穿透的腔隙伴或者不伴造影剂充盈；

(2)冠状动脉存在不同长度(>20 mm)和严重程度(轻度狭窄至完全闭塞)不一的弥漫性狭窄。

2A型：狭窄局限于壁内血肿(intramural hematoma，IMH)的近端和远端的正常动脉段；

2B型：弥漫性狭窄延伸到动脉的远端；

(3)冠状动脉局灶性或管状(<20 mm)狭窄，类似于动脉粥样硬化引起的血管狭窄，常常需要进一步OCT或IVUS诊断IMH和假腔；

(4)冠状动脉完全闭塞，通常是远端血管阻塞。

冠状动脉内超声显示左前降支相应部位可见一假腔（fl），其内填充回声团块（壁内血肿）。真腔（tl）受压变窄。（白色箭：瓣膜；C：导管）

左前降支的血管造影显示其中部血管偏心性狭窄（箭头处）周围管腔浑浊不清（白箭）。 没有直接的征象显示壁内血肿和夹层瓣膜

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