介入之自我介入质控5

今日介入前降支(2024062)

1. 进GC:初次应用JL4.0，有点懵，初次进入左窦又出来回弯，二次用导丝送到窦内，冒烟指示，提拉推送顺转逆转，自己怎么转入有点记不得了。要把各种GC再复习再头脑模拟，省得用时拿不太准。

2. 心态：旁边没有大哥，只有新手妹子，自己开始有点心慌，没有靠山的时候只能靠自己了。

3. 导丝塑形：①导丝sion blue塑弯还是有点保守，下次再大点，进前降支弯宽度＜左主干一半，头部GAIA弯再用点劲。

②亲水涂层导丝头端先沾水再塑形，曲度损失小(亲水涂层会变型，感觉像压缩饼干，沾水后一膨胀，弯曲度小了)。还得研究一下塑弯技巧。争取明天下台后用旧导丝再练习一下。

③导丝塑形不能着急，不能太用力，不求一次成型，调出造影图像，参考造影提前塑形，着急容易出S弯。这次又有点着急。

4. 导丝摆动：导丝头端能逐步有点转动，老师说头摆起来，终于使大大劲搓动导丝，之前还是太轻柔，导丝头端似乎摆动了几下(也不记得具体用的哪种方法，应该是搓钱式吧)，没有人依靠，逼出来的，只能硬着头皮做。

5.导丝方向：可以微调控制下方向，头能根据血管方向微动，还不够灵活。

6. 导丝行进：导丝进了一次对角支，进了三次间隔支，主支-间隔支有点直，这时候脑子想着能退导丝转头，但退的不够远，导丝可能还在间隔支，头没有摆动起来。下次冷静下来，抬脚-透视-冒烟-抬脚-存图，找到分叉口。冒烟指导路。

7. 导丝头端位置保持性：导丝在进入囊的时候有一次往前走进入分支，及时撤回，有一次有点后退，还是要注意一下细节，进退球囊中途查看导丝位置，同时应熟悉血管导丝远端走向，有的弯是主血管，有的要是分支。

8.退导引针：擦导丝-松点阀-直接退针，不像之前两手退针了，查看导丝没有移位，看别人怎么做，再去调整自己动作，心态也很重要。

9.擦导丝：这次进出球囊，没有忘记擦导丝的环节，导丝没有因为擦导丝移位，也不那么紧张导丝出来了，手上攥紧了。

10.导丝穿球囊：导丝平，球囊尖成45度左右插入，基本1次进入。有进步，听了涛哥的意见做了动作调整。

11.进退球囊：不那么紧张了，进退球囊出入阀能步伐略大，在摸索自己退球囊的方法。该提速提速，该慢则慢(进出GC口，病变附近挪动)。

12.最大遗憾：开始造影时没有认出肌桥，真可怕，所幸老师指导定位准确，复查影像看位置还好。前降支中段好发肌桥，警惕。紧张状态，还需要多练习，练好心态，方可顾周全。

13.团结协作：努力学着做好助手，做术者时与助手沟通好，打泵冒烟存图，还是要配合磨合，沟通。避免带着情绪干活。

14.共同学习和成长，感谢老师指导，感谢兄弟姐妹们帮扶，努力做好，多学习，多质控，别出并发症，别冒险。