支原体肺炎咳嗽症状总是缓解不了怎么办？这篇文章告诉你答案。

今年不知怎么了，从去年底开始新冠疫情暴发，到上半年3-4月份的流感暴发，再紧接着4月底-5月新冠小流行，再到夏季以来持续的支原体肺炎流行，我们经历了一轮又一轮的呼吸道传染性疾病。

支原体肺炎多见于青少年，今年我们收治了不少中学生、20-40岁的中青年，也包括一些孕妇。支原体肺炎大多数人症状以低热、咳嗽为主要表现，高热的患者通常是肺部病变严重，但是发热程度和咳嗽往往不成比例。

上周，我们收治了一个2个高中生，均是支原体肺炎，但一个低热一个体温正常，炎症指标也不高，影像也不重，但是咳嗽很明显，在门诊经过阿奇霉素治疗和止咳药（一个用愈咳灵，一个用复方甘草合剂），咳嗽控制不佳，因此收治入院。

入院后通过仔细询问病史，我们发现两位中学生均有鼻塞流涕和咽部不适感（咽部异物感或粘滞感），查体也发现咽后壁有分泌物。因此我们推断患的咳嗽是由于鼻后滴流导致的，因此给患者美麻伪敏糖浆和切诺（桉柠蒎软胶囊）、内舒拿（糠酸莫米松）鼻喷剂以及孟鲁司特，两位中学生在入院后2天症状明显改善，第五天症状完全消失出院。

临床上我们往往以一元论作为诊断的首要原则，但其实临床上同时患2种病的情况并不少，之前我在既往的文章中也多次举过类似的例子。支原体肺炎有不少病人会有上呼吸道的症状，包括鼻塞、流涕，因此咳嗽可能是鼻后滴流所致，那么按鼻后滴流去治疗，才能得到满意的疗效。

诚然，教科书上会写支原体肺炎的临床表现中相对突出是咳嗽，这和支原体损伤气道黏膜有关。但是通常在经过有效地抗感染治疗后症状会逐渐改善，因此，咳嗽症状和体温变化有一定的同步性（见下图）。

上图 支原体肺炎症状和影像以及化验室检查的变化，其中Temp（体温）和Cough（咳嗽）改善呈现同步变化，影像在一个月后会完全吸收，但抗体检测会持续较长时间。

所以，我们不用太过于担心支原体肺炎的咳嗽问题，而更要注意对咳嗽的诊断问题，不能被一元论所束缚，而是详细了解病史和认真查体后，并且通过逻辑判断（体温与咳嗽变化的一致性），得出正确诊断，才能给病人以有效的治疗。