病例分析|这真的真的是脑梗死？

患者性别：男

患者年龄：52岁

主诉：头晕1周，口角歪斜1天

简要病史：患者于入院1周前开始出现头昏沉感，入院3天前“感冒”，出现流涕，入院1天前出现左眼闭目不全，左眼流泪，左侧口角歪斜，左侧鼓腮漏气，左耳内疼痛感。

体格检查：左侧周围性面舌瘫，四肢肌力肌张力正常，共济查体未见异常。

辅助检查：

DWI

ADC

T2FLAIR

临床诊断：急性脑干梗死

治疗经过：给予改善循环，脱水治疗，患者第2天第3天面瘫继续加重，第4天开始逐渐好转，比面神经麻痹的偏瘫好的快很多。

讨论：桥脑梗塞临床表现

（1）貌似大脑半球病变的纯运动性偏瘫占桥脑梗塞的60.9%。这是因为椎体束位于桥脑基底部，基底部由基底动脉的旁正中深穿支供应血流，该部位动脉易有动脉硬化性改变和透明变性，其近端闭塞时导致基底部正中梗塞，使未交叉的椎体束受损。

（2）桥脑梗塞有2/3病程中出现双侧肢瘫，因此若病程中出现双侧肢瘫，提示可能有桥脑梗塞。

（3）桥脑梗塞时交叉性瘫及颅神经麻痹并不常见，因桥脑的颅神经核多分部于被盖部，由较丰富的长旋动脉及小脑上动脉供应血流，后交通动脉、大脑后动脉和小脑上动脉有侧枝循环，所以颅神经可不受影响。

（4）典型的面神经交叉性瘫和构音困难一手笨拙综合征的桥脑腹外侧损害表现少见，可能与桥脑基底部侧缘由短旋动脉供应血流，累及较少有关。

（5）桥脑梗塞可出现共济失调性轻偏瘫，共济失调偏瘫不明显，是皮质桥脑小脑束因旁正中深穿支闭塞而受累之故。

（6）桥脑梗塞可出现对侧偏身感觉障碍，可因旁中央深穿支闭塞而累及位于基部与被盖的联接部的内侧丘系所致。

（7）桥脑梗塞可有眩晕、头痛、头晕、构音不清等症状，而无确切阳性体征。可能是由于椎体束被桥脑核分割成束，病灶小而未累及或只累及小部分椎体束等功能结构所致。也可因为病灶小，最大直径为1.1cm未累及网状结构而很少出现意识障碍。

（8）桥脑梗塞常并存基底节区或侧脑室旁梗塞，可能是动脉粥样硬化累及脑底多大动脉，由于颈内动脉供血不足，后交通动脉失代偿，促发了椎基底动脉闭塞。或因长期高血压致椎基底动脉和颈内动脉两大系统的深穿支小动脉玻璃性变而产生微梗塞。