似花还似非花-垂体瘤、高血压、视物缺损、乏力，相关还是无关？

患者男，36岁。因“体重减轻2月余，视物模糊、乏力10天”入院，

现病史：患者2个月前无明显诱因出现不思饮食、体重减轻，2个月以来体重下降约25公斤，未予处理。

10天前患者出现视物模糊、乏力症状，患者自述一开始眼前漂浮黑线及红色阴影，双眼外侧视野缺损，右侧较左侧为重，伴乏力，不伴意识障碍、四肢抽搐，就诊于当地医院，给予相关检查，诊断为“1.肾损伤（eGFR 70左右）2.一过性高钙血症（2.74） 3.眼底出血 4.高血压病 5.糖耐量异常（OGTT2小时血糖9.24，既往否认糖尿病）”，患者住院7天后出院，给予“硝苯地平控释片30mg qd”降压，血压控制不稳，再次就诊行垂体MRI检查，示：鞍区占位，垂体瘤可能。为进一步治疗转入我院。

患者来院两个目的：1.垂体瘤需不需要做手术？2.眼底出血需不需要处理？

我们详细询问病史：

既往史：患者自述从2003年体检发现高血压，当时收缩压200mmHg，未行诊治。既往体重最高115kg，两月前体重100kg，后减肥出现体重减轻，目前75kg。

个人史、婚育史：无吸烟、饮酒史，未婚、未育

家族史：母亲糖尿病、高血压病史；爷爷因心脑血管疾病去世，姑姑早发高血压病史（20多岁吃降压药）。

查体：BP 191/112mmHg，身高 170cm，体重 75kg，BMI：25.95kg/m2

心肺腹（-），四肢肌力正常，肌张力正常。骨骼无明显畸形。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动可。

辅助检查：

院前检查结果：

2023-08-30 双眼黄斑OCT：右眼黄斑区形状欠规整，左眼不清晰。双眼眼底出血、双眼玻璃体积血。

甲状腺超声：甲状腺右叶下极后方，左叶下极后方结节，不除外来源于甲状旁腺，皮质增厚淋巴结。（PTH正常）

双肾及肾血管超声：双肾及肾动脉未见异常。

肾上腺CT：左肾上腺钙化灶，提示胆囊结石。

胸部CT：双肺微结节，建议随诊；前纵隔改变，考虑胸腺退化不良所致，请结合临床；提示甲状腺密度不均、胆囊结石。

甲功：TSH <0.01uIU/ml、FT3 5.49pmmol/L（2.30-6.30 pmmol/L ）、FT4 16.8pmol/L（10.3-24.5 pmmol/L ）。

肾功：肌酐 105.8ummol/L，eGFR 77.58，尿酸 428.2umol/L。

PTH：12.9pg/ml（15.00-65.00pg/ml）。

入院诊断：1. 垂体瘤 继发性甲状腺功能减退 2. 高血压病（3级，很高危）3. 糖耐量受损 4. 眼底出血 5. 高钙血症 甲状旁腺功能亢进症？

各位，您的初步印象，患者目前有垂体瘤、高血压、视物缺损、乏力，是一个主诊断，三个子诊断？还是两个病，三个病，四个病？

入院后完善检查—垂体功能评估：

腺垂体的四个轴都是减退的：

•GH轴：hGH 0.304ng/ml（0-1.41）、IGF-1 66.32ng/ml（111-284）。

•甲状腺轴：甲功：TSH 0.02uIU/ml、FT3 3.46pmol/L、FT4 8.32pmol/L、 TPO-Ab ＞1300u/ml、TRAb 0.25IU/L。

•ACTH轴： 16点 0点 8点

ACTH（pg/ml）17.64 15.06 19.84

皮质醇（ug/dl） 1.27 0.91 1.70

24h尿皮质醇 9.40ug/24h。

•性腺轴：PRL 32.76ng/ml、FSH 2.52MIU/ML、LH 0.16MIU/ML、睾酮 ＜7.00ng/dl、雌二醇 19.29pg/ml。

垂体MRI：冠状T1WI、T2WI，矢状T1WI、T2WI显示垂体内有一大小约2.0cm*2.0cm长T1、T2WI混杂略高信号占位性病变。

眼底照相：出血、纤维组织形成、网脱

我们先到此为止，先来讨论垂体瘤问题，

1.患者垂体瘤诊断明确，垂体瘤和目前的全垂体功能减退关系大吗？

2.如果患者目前一般状况良好，您建议做垂体瘤的手术吗？

3.垂体瘤和患者的视物缺损有关系吗？