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病例患者以“ 低钾、高血压、多尿”为主要临床表现,病因及诊断是?

普通内科医师 · 发布于 2023-06-24 · 来自 iOS · IP 广西广西
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这个帖子发布于 2 年零 143 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者女性,75岁,身高154cm,体重54kg。

主诉:双下肢肌肉疼痛、乏力1周。

现病史:1周前无明显诱因下出现双下肢肌肉对称性酸胀痛,伴乏力,行走活动受限,无肢体偏瘫、麻木,无畏寒发热,无心悸、手抖、怕热、易饥多食,无尿频尿急尿痛、腰痛、肉眼血尿,无二便失禁,无意识障碍等,精神、睡眠、食欲差,体重无显著改变。入院前1天出现双下肢对称性轻度凹陷性水肿。

既往史:有10余年“肝功能不全”病史,平素服用“复方甘草酸苷片、叶下珠胶囊”治疗。有“高血压”病史3年,服用“苯磺酸氨氯地平片5mg qd”降压治疗,未监测血压。近半个月来出现小便次数及量增多,夜尿5-6次,每次量约200-500mL,无膀胱刺激征现象。

入院查体:BP164/93mmHg,余生命征正常。皮肤、虹膜无黄染。甲状腺未见肿大。心肺腹查体无特殊。双下肢对称性轻度凹陷性水肿,足背动脉搏动尚可。

辅助检查:甲功、血糖、肾功能、血常规等无明显异常。鞍区CT检查、肾上腺彩超、肾血管彩超无明显异常。


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治疗方面:予静脉及口服补钾,注射用硫普罗宁、肝爽颗粒、联苯双酯片护肝,硝苯地平缓释片20mg q12h降压,血压波动在140/90mmHg左右。经治疗患者双下肢乏力、肌肉疼痛、水肿现象已完全好转。一般情况尚可。

目前诊断:1.低钾血症;2.高血压病2级(很高危);3.肝功能不全;4.横纹肌溶解症;5.肺部感染。

目前存在问题:血清钾仍低,小便量仍多(2500-5580mL/24h)。已予外送行高血压四项(金域)、自身免疫性肝病抗体四项(金域)检查(结果尚未回报)。

提问:1.目前低钾病因:原发性醛固酮增多症?尿崩症?其他?

2.下一步该作何检查?

3.下一步治疗方案?

低钾血症 (208)
高血压 (872)
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