高血压药物无效?你知道是什么病吗?
患者性别:女性
患者年龄:56岁
主诉:血压升高5年
简要病史:患者五年前自觉头部胀痛,社区测血压170/100 mmHg,口服氨氯地平片5mg/d,血压控制在正常水平,一个月前因头痛到医院就诊测血压180/130 mmHg,美托洛尔25 mg/d,左旋氨氯地平2.5mg/d,厄贝沙坦片150 mg/d 口服,患者居家监测血压150-140 mmHg/100-90 mmHg,因血压仍降不下来我院就诊,门诊查血K+2.6mmol/L,CT见右侧肾上腺3.5cmx2.6cm类圆形低密度影,为求进一步诊治,收住院。患者病来,饮食、睡眠、二便正常。
既往无吸烟、饮酒史,母亲有高血压病。
体格检查:T 36.5℃,BP 160/90 mmHg,R18 K/min, P 80 次/分,神清语明,皮肤未见紫纹,无瘀斑,心肺无异常,腹软,肝脾肋下未及,未触及异常包块,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。
辅助检查:血常规:Hb 126g/L,PLT 258x10/L,WBC 4.65X 10⁹/L。Na+ 136 mmol/L, K+ 3.1 mmol/L, 肝肾功、血脂、肿瘤标志物、甲功、性激素等均无明显异常。


血尿同步电解质提示经肾失钾

血肾素及醛固酮水平均偏低

ACTH及皮质醇节律检查提示节律消失,且ACTH水平明显偏低

大小剂量地塞米松抑制试验均提示皮质醇不能被抑制
血变肾上腺素11.76 ng/L,血间变肾上腺素10.84 ng/L。
垂体MRI增强检查未见明显异常。
肾上腺增强CT:右侧肾上腺见一类圆异常密度阴影,边界清楚光滑,大小约3.6cmx2.5cm,增强后病灶轻中度强化,考虑腺瘤较嗜铬细胞瘤机会大。
临床诊断:高血压原因待查,肾上腺占位?
治疗经过:结合患者病史、实验室检查结果,此患者诊断是什么,下一步该如何治疗?


最后编辑于 2024-01-09 · 浏览 6234