高血压伴低血钾，原醛还是库欣？（3 天后公布答案，言之有理有丁当哦）

感谢 @福建医科大学附属协和医院 内分泌与代谢科 柯甦捷 分享的病例

一、病例介绍

患者，女性，57岁，以“发现血压升高6年余，反复低钾1月”为主诉入院。缘于入院前6年余前因脑出血发现血压升高，最高至220/118mmHg，多次非同日测血压＞140mmHg和（或）90mmHg，平素规律口服“氨氯地平5mg bid ”自行监测血压波动在120-150/80-100mmHg，无头晕、头痛，无恶心呕吐．无胸闷、心悸等不适。1月余前无明显诱因出现全身乏力，无胸闷、气促，无畏冷、发热，无低热、盗汗，无恶心呕吐等不适，就诊外院，查：“血钾3.47 mmol/1；皮质醇08:00 304nmol/L，成质醇16:00 91nmol/L，立位肾素1.6uIU/ml，立位醛固酮3.5ng/dl ,ARR 2.19，ACTH 19.35pg/ml,肾上腺CT平扫＋增强示左侧肾上腺低密度灶（28mm*24mm)”，诊断“低钾血症 左侧肾上腺肿物”，具体诊疗不详，出院后予地尔硫卓、多沙唑嗪控制血压，未规律监测血压。半月余前于当地医院复查提示，“血钾2.71mmol/L；皮质醇08:00 370.7nmol/L, ACTH 22.10pg/ml”，予对症处理（具体不详），建议上级医院就诊，为进一步诊治就诊我院，门诊拟“肾上腺肿物性质待查”收住入院。

既往史：6年余前因“高血压性脑出血”于当地医院手术治疗（具体不详），木后恢复可，遗留左侧肢体偏瘫。个人史、家族史无特殊。

查体：BP140/82mmHg,双侧甲状腺Ⅱ-Ⅲ°肿大，可及结节。余查体无异常。

入院后实验室及影像学检查结果：

卧立位醛固酮：

卧位      立位     24h尿

醛固酮（ng/dl）  28.6      28.4     5.88

肾素（uIU/ml）   3.766     2.96

ARR              7.59      9.56

生理盐水抑制试验：

输注前          输注后

醛固酮（ng/dl）  17.4            19

肾素（uIU/ml）   4.053           2.827

血钾（mmol/L）    3.29            3.12

卡托普利试验：

服药前        服药后1h       服药后2h

醛固酮（ng/dl）  23.7            22.5              23.8

肾素（uIU/ml）   3.391           3.321             2.923

血钾（mmol/L）   3.53            3.46              3.44   

皮质醇昼夜节律：

                      0:00      08:00     16:00   

皮质醇（nmol/L）    187.93     257.98    228.57

ACTH （pg/ml）                  3.3

24h尿游离皮质醇：  76.4nmol/d

地塞米松抑制试验：

                   皮质醇（08:00）        24hUFC

隔夜法（1mg）     145.54nmol/L

大剂量（8mg）     126.85nmol/L           64.68nmol/d

血、尿儿茶酚胺及其代谢物、17羟孕酮、OGTT试验、眼底：正常；

    肾上腺CT：左侧肾上腺区占位，考虑肾上腺腺瘤可能

讨论

1. 患者究竟应该诊断醛固酮增多症还是库欣综合征？

2. 患者左侧肾上腺肿物是否需要手术？拟行手术的话是否需要行AVS？

3. 患者皮质醇升高，行AVS优势分泌侧如何判断？

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