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患者反复低血糖、顽固性低血钠的原因是什么?(答案已经公布)

医疗行业从业者 · 最后编辑于 2023-02-24 · IP 山东山东
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这个帖子发布于 2 年零 149 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者,女,30岁,因“反复发热半年,伴呕吐、腹泻13天,意识障碍12天”于2012年7月23日来诊。

患者近半年来反复发热,可自行缓解,未诊治。13天前无诱因出现腹泻,发热,体温38.8°C,于外院给予头孢类抗生素抗感染治疗后体温升至40°C,12天前家属发现意识不清,送入外院发现血糖低,给予50%葡萄糖静推后神志转清,抗感染治疗12天腹泻好转,但不能进食,频繁呕吐,仍发热,并反复出现低血糖,癫痫样发作抽搐,而转至首都医科大学附属北京友谊医院。发病以来间断神志清楚,小便正常,近1周来未排大便。

2年前因早产行剖宫产术(胎儿30周零6天),无产后大出血。此次月经推迟2周。

查体:T38.4°C,Bp85/50mmHg,神志不清,牙关紧闭、四肢抽动,贫血貌,双肺呼吸音粗,未闻及罗音,心率98次/分,腹软,未及包块,双下肢无水肿。

辅助检查:

血常规:WBC2.06x109/L,L0.60,N0.33,Hb80g/L,PLT220X109/L;生化:GLU1.9mmol/L,TP43.4g/L,ALB25.5g/L,Cr33umol/L,Na+113.4mmol/L,Cl-81.3mmol/L,K+3.38mmol/L;尿HCG阴性。

OGTT:空腹血糖3.3mmol/L,0.5h、1h、2h、3h分别为6.4、9.8、7.6、3.9mmol/L。空腹胰岛素3.37uIU/L,0.5h、1h、2h、3h分别为89.02、130.28、33.14、14.07uIU/L;空腹C肽0.58ng/ml,0.5h、1h、2h、3h分别为3.31、6.29、5.21、2.25ng/ml。

ASO、RF、免疫球蛋白、ANA\ENA、ANCA、肿瘤标记物均正常;病毒方面检查阴性;毒物检测阴性。胸部CT双肺磨玻璃密度影,双侧胸腔积液、少许心包积液;腹部CT胰腺密度不均,胰尾可疑低密度灶,腹盆腔积液。头颅CT平扫未见异常。

患者有明显的低血钠,补钠治疗效果不佳。遂进一步查内分泌,发现多重内分泌紊乱:患者皮质醇8am、4pm皮质醇水平明显低于正常,且昼夜节律消失,而ACTH水平明显低于正常,黄体、睾酮、雌二醇明显低于正常,泌乳素明显增高。

问题:本例可能的诊断是什么?需做哪些检查才能进一步明确诊断?

高泌乳素血症 (20)
空泡蝶鞍综合征 (4)
腺垂体功能减退症 (3)
肾上腺皮质功能减退症 (8)
原发性甲状腺功能减退 (1)
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