病例突如其来的乏力

病例信息

一般信息：男性，37岁

主诉：发作性双下肢乏力3天

现病史：3天前晨起突然出现双下肢乏力，急到我院急诊查血钾2.41mmol/L，甲功提示“甲亢”，经口服补钾后乏力症状逐渐改善。1天前到当地医院复查血钾5.29mmol/L，血糖、糖化均未见明显异常。患者为求进一步诊治，前来我院门诊以“低钾原因待查”收入院。此次发病来无怕热、心慌、手抖、多汗，有多食易饥，近1月体重下降2Kg。

既往史：否认其他疾病史，否认手术、外伤、输血史。

个人史：长期少量饮酒史，吸烟史。

家族史：否认类似疾病及慢性疾病遗传病史。

查体： T:36.5℃，P:65次/分，R:18次/分，BP:132/75mmHg，体重：81Kg，身高：168cm，BMI：27.08kg/m2。发育良好，营养适中，精神可，自动体位，查体合作，问答切题，皮肤未见皮疹、出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑及颜面无浮肿、睑无压痛，巩膜无黄染，无突眼，双瞳孔等大等圆，对光反应存在。唇色无发绀。咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软、无抵抗。气管居中，甲状腺不肿大。胸部对称无畸形，呼吸节律整齐，双侧呼吸动度及语音震颤均等，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率65次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。   

检查：

2024.4.15低钾血症发作时检查

2024.4.16复查

4.18入院复查甲功

分析处理

1.患者为典型的亚洲青年男性，阵发性低钾麻痹，发作时血钾低，口服补钾后症状迅速改善，血钾上升。

2.发作时查甲功提示甲状腺毒症，甲状腺超声提示弥漫性病变，血流信号丰富，TRAb阳性，结合病史考虑甲亢 Graves病可能性大。

3.院外查吸碘率大致正常，TPOAb、TGAb明显升高，无法辨识TRAb为刺激抗体还是抑制抗体发挥的作用，是否存在桥本甲亢可能，计划启用小剂量甲巯咪唑10mg qd，2周后复查甲功，查看甲功变化趋势，及时调整甲巯咪唑剂量。

4.甲亢周麻，在甲亢未控制之时，嘱患者低碘饮食，避免高糖、高碳水及剧烈运动，避免再发。

问题与讨论

1.桥本甲亢与Graves病如何鉴别？

2.甲亢周麻的发病机制是什么？

3.在甲状腺疾病诊治过程中如何解读吸碘率？