病例年轻女性，心慌易怒伴乏力3个月，TSH正常，甲亢吗？（一天后公布答案，答案已公布）

患者女性，40岁，因“心慌易怒伴乏力3个月”就诊。

患者3个月前出现胸闷、心慌不适感伴肢体乏力，胃口差，精神萎靡，严重时有肢体震颤。

2013年1月14日当地医院就诊，垂体MRI发现垂体右叶占位，直径约1cm；甲状腺功能检查：FT3 6.6 pmol／L，FT4 28.9 pmol／L（↑），TSH 6.9mU／L。患者否认血糖升高、面容变 化、泌乳、视力减退等其他不适。2013年1月25日瑞金医院复查T3 2.59 nmol/L, T4 144. 52 nmol/L, FT3 9. 16 pmol/L(↑),FT4 27.55 pmol／L（↑），TSH 8.2417mU／L，考虑“垂体肿瘤”。于2013 年1月26日于外院行经鼻蝶窦垂体瘤切除术，病理提示垂体腺瘤：FSH（＋）、GH（＋）、PRL（＋）、ACTH（-）、LH（-）、TSH（-）。术后患 者肢体乏力、纳差、胸闷、心慌等无明显好转。2013年2月21日再次来瑞金医院，查T32.62 nmol／L， T4 135． 57 nmol／L， FT3 9.10 pmol／L（↑），FT4 24.73 pmol／L（↑），TSH 5.643 mU／L，予以 甲巯咪唑片（赛治）、普萘洛尔（心得安）控制。发病以来神清，精神可，胃纳差，夜眠一般，大小便正常。体重无明显减轻。

个人史及家族史无异常。

体格检查

T 36.8℃，P95次／min，R20次／min，BP117／80mmHg，体重51kg。

神志清，精神可，营养中等，自主体位，检查合作。全身皮肤无黄染、出血点，浅表淋巴结未及。双眼球无突出，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。HR95次／min，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未及，无压痛。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查

2013年3月21日甲状腺功能检查结果：T3 2.77 nmol／L（参考范围0.89～2.44 nmol／L），T4 108.60 nmol／L（参考范围62.67～ 150.84 nmol／L），FT3 8.64 pmol／L（参考范围2.62～6.49 pmol／L）， FT4 22.00 pmol／L（参考范围 9.01～19.04 pmol／L），TSH 5.6835 mU／L（参考范围0.35～4.94 mU／L），TGAb 0.66 ng／ml（参 考范围＜4.11 ng／ml），TG 32.11 ng／ml（参考范围1.40～78.00 ng／ ml），降钙素2.47pg／ml（参考范围0.1～10.0pg／ml）。

SHBG 136.5 nmol／L（参考范围：女性19.8～155.2 nmol／L）。 患者TRH兴奋试验

生长抑素试验结果

LH 8.97 mU/ml,FSH 5.37 mU/ml,PRL 40.27 ng/ml,GH0.222ng／ml（参考范围：男0.003～0.971 ng／ml，女 0.010～3.607 ng／ml），ACTH 23.61 pg／ml（参考范围12.00～78.00pg／ml），血F：8时10.56μg／dl、16时7.07μg／dl、24时0.86μg／dl（参考范围8时6.7～22.6μg／dl），尿F 70.4μg／24h（参考范围21～111 μg／24h)。

辅助检查

甲状腺B超：大小形态正常。

心超：左心室增大。

患者存在血清FT4升高，而TSH也升高的情况，能诊断甲亢吗？还要做哪些检查？