病例疑难讨论：一次住院好转，不久后二次住院双肺多发病变如何考虑诊断治疗

患者66岁男性，反复咳嗽，呼吸困难1月于08-07第一次入院。有长期吸烟喝酒史。

08-07心电图：1、窦性心动过速 2、频发房性早搏伴短阵房速 3、建议动态心电图检查。

08-07胸部CT：1.拟慢支炎肺气肿并双肺多发肺大泡形成:2.拟双肺陈旧性肺结核:3.拟双肺部分支气管扩张伴双肺炎症感染;4.纵隔淋巴结多发小海里结点双肺款在多发小结节状密度增高影多考虑结核结节或炎性结书，未完全际外置笔.。主动脉及在石冠状动脉硬化：7.附见：肝脏实质密度降低：脂肪肝?肝功能损害？胆囊结石。

D-二聚体 0.76ug/ml

类风湿因子 184 IU/ml

抗中性粒细胞包浆抗体(MPO-ANCA)＞300

粪便常规、肌钙蛋白T、甲状腺功能、糖化血红蛋白、抗ccp抗体、抗单双链条DNA抗体、PR3-ANCA、抗肾小球基底膜抗体、免疫固定电泳、传染病四项未见明显异常。

新冠核酸、痰培养，痰抗酸染色检查无特殊。

入院后使用头孢他啶(2g q12h)、甲强龙(7天 40mg)治疗，呼吸困难明显好转。

08-10复查

08-14患者出院 出院后服用5天20mg泼尼松

5天15mg泼尼松

08-25门诊复诊，抽血结果如下，继续门诊服用10mg泼尼松

8月31日患者劳累后出现发热，呼吸困难，最高体温38.2摄氏度。门诊服用头孢克肟，多西环素后体温正常，但仍有呼吸困难。

9月7日入院治疗

心电图：正常心电图

胸部ct较前明显加重

尿常规，粪便常规，新冠核酸无异常。

入院后继续头孢他啶(2g q12h)，甲强龙 40mg治疗，呼吸困难无改善。

9月8日完善气管镜检查，肺泡罐洗液送ngs

灌洗液细胞学检查无特殊。细菌培养结果未出。

9月11日加用百炎净治疗。

目前患者仍有呼吸困难，跟入院时差不多，无吸氧末梢血氧88-93，吸氧末梢血氧正常，少许咳嗽，痰液不多。现病人的诊治陷入困境，我是主管医生，压力有点大，请各位大佬给小弟指点迷津，不胜感激。