男患，59岁，双肺多发病变，如何考虑？（3天后公布结果）

患者性别：男

患者年龄：59岁

主诉：咳嗽、咳痰伴气促1周，加重伴发热2天。

简要病史：1周前患者受凉后出现咳嗽，咳少许黄浓痰，稍活动后气促，无胸闷、心悸，就诊于社区医院输液（头孢米诺、左氧氟沙星、嗅己新、炎琥宁）治疗，咳嗽、咳痰稍改善，现为白色泡沫痰，咳嗽基本缓解，近2日感气促明显加重，安静休息时即感气促明显，伴发热，未测体温，无畏寒、寒战，无胸痛、咯血，无心前区压榨感、夜间阵发性呼吸困难，今为进一步就诊于我院，门以“喘累原因”收入院。病来精神、饮食睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显增减。

既往史:有“糖尿病”病史9年，平素予以“门冬胰岛素早28u 中10u 晚22u”控制血糖，此次发病后因饮食不规律，未规律使用胰岛素；平素发现血压偏高，不规律自予降压药物治疗（具体不详）。否认“冠心病、肿瘤及慢性肾脏病”病史，否认“结核、肝炎、伤寒”等病史。否认药物、食物、过敏史。无吸烟史，有少许社交饮酒史。

体格检查：T 38.4℃，P 135次/分，R 34次/分，BP 117/64mmHg，指脉氧75%（吸氧3l/min）。自动体位，急性面容，神志清楚，查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大，口唇发绀，咽无充血，扁桃体不大。颈软，气管居中，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阴性，胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双下肺闻及散在湿啰音，未闻及杂音，语音共振无减弱。心界不大，心率135次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，肝肾区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。双下肢轻度水肿。神经系统未见阳性体征。

辅助检查：血气分析：PH 7.489，PCO2 22.6mmHg，PO2 49.9mmHg，氧合指数 172。外院（2023-04-15）胸部CT：1、双肺散在炎症； 2、双侧胸膜增厚，左侧冠脉硬化；3、胸椎退行性变。

临床诊断：1、重症肺炎 双肺   2、急性呼吸窘迫综合征   3、2型糖尿病

治疗经过：

讨论：诊断，治疗