【有奖活动】CGM 能否替代「扎手指」监测血糖？快来pick你的观点！

血糖监测是糖尿病管理的重要内容，血糖监测结果可以用于制定合理的降糖方案，评价降糖治疗效果，指导调整治疗方案^[1]。临床常用的传统血糖监测方法包括毛细血管血糖监测（常说的「扎手指」）、糖化血红蛋白等^[1]。

近年来，持续葡萄糖监测（CGM）发展日新月异，其优势为越来越多的医患所了解和接受，具有良好的临床应用前景。

那么， CGM 能否替代毛细血管血糖监测呢？

红方观点：CGM 可以替代毛细血管血糖监测

红方观点陈述：

毛细血管血糖是全血葡萄糖浓度，血液中的葡萄糖可通过浓度差易化扩散进入组织间液，而 CGM 测定的是皮下组织间液的葡萄糖浓度^[2]。研究证实，组织间液的葡萄糖浓度与血液中的葡萄糖浓度存在高度相关性^[2]。组织间液是细胞和机体利用葡萄糖的第一现场，也是血糖异常对机体造成损害的主要场所，可以真正反映葡萄糖病理生理作用和变化的程度^[2]。从这一角度来说，组织间液葡萄糖浓度的临床意义可能比血糖更为重要^[3]。

过去没有可靠、便捷的组织间液葡萄糖浓度的测量方法，只能用血糖浓度作为反映组织间液葡萄糖浓度的指标^[3]。同时，毛细血管血糖无法精细反映全天血糖的波动变化，还受到乙酰氨基酚、维生素 C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯等内源性和外源性物质的干扰，进而造成血糖值的偏差^[1]。过于频繁的监测可能导致某些患者产生焦虑情绪^[1]，增加痛苦。

如今的 CGM 具有实时监测功能，不仅可以提供即时葡萄糖值，还能提供连续、全面、可靠的血糖信息，发现不易被传统监测方法所探测到的隐匿性高血糖和低血糖^[1]，也免去频繁扎手指的痛苦。

一项随机对照试验表明，对于使用胰岛素泵治疗的成人 1 型糖尿病患者，仅使用 CGM 与使用 CGM 联合毛细血管血糖监测所获得的葡萄糖在目标范围内时间（TIR）没有差异，且仅使用 CGM 患者未发生严重低血糖^[4]。

因此， CGM 替代毛细血管血糖监测是安全可行的。

蓝方观点：CGM 不可以替代毛细血管血糖监测！

蓝方观点陈述：

在血糖相对较平稳时，组织间液葡萄糖浓度与血浆葡萄糖浓度较为接近，但当血糖发生急剧变化的时候，组织间液葡萄糖与血浆葡萄糖浓度的平衡被打破，两者间再次平衡需要一定时间，通常情况下，组织间液葡萄糖浓度滞后血浆葡萄糖浓度 4~10 min^[3]。

对于糖代谢正常人来说，由于其血糖波动较小，大部分时间组织间液和血液葡萄糖浓度非常接近。但对于糖尿病患者，浓度差随血糖波动增大而加大，波动越剧烈，浓度差就越大。血糖变化越快，组织液葡萄糖滞后时间就越长，表现为两者差异增大，血糖与组织间液糖相关性变差。而当机体处在低血糖时，血糖浓度则是滞后于组织间液葡萄糖浓度的变化^[3]。

在组织液葡萄糖剧烈波动的情况下，一般需要毛细血管血糖监测予以确认。如发生糖尿病急性并发症（糖尿病酮症酸中毒/高血糖高渗状态）或低血糖，处理流程中的血糖监测方式仍以毛细血管血糖监测为主^[5]。

此外，部分 CGM 系统还要求每日至少进行1～4次的毛细血管血糖监测以进行校准^[6]。所以，CGM 与毛细血管血糖监测各有所长，所反映的血糖内涵不尽相同，不能互相替代。应根据患者的临床状况合理选用监测方法，并将不同的监测手段进行有机联合，取长补短，为临床决策提供依据^[1]。

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参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南（2021年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(10):936-948.

[2] 侯新国. 血糖监测从点到曲线的路，我们有哪些误区 [J]. 中华糖尿病杂志, 2019, 11 (8): 562-564.

[3] 唐峻岭, 董璐, 王煜非. 持续与无创葡萄糖监测技术的发展与应用[J]. 中华检验医学杂志, 2019, 42 (11): 914-918.

[4] Aleppo G, Ruedy KJ, Riddlesworth TD, et al. REPLACE-BG: A Randomized Trial Comparing Continuous Glucose Monitoring With and Without Routine Blood Glucose Monitoring in Adults With Well-Controlled Type 1 Diabetes[J]. Diabetes Care, 2017, 40(4):538-545.

[5] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):315-409.

[6]中华医学会糖尿病学分会. 中国持续葡萄糖监测临床应用指南（2017年版） [J]. 中华糖尿病杂志, 2017, 09(11) : 667-675.