病例分享/这么高的血糖还是第一次遇到

患者性别：女

患者年龄：69岁

主诉：左下肢无力3 天，意识不清 9 小时

简要病史：：患者 3 天前无明显诱因出现左下肢无力，不能行走，9小时前出现意识不清，呼之仅微睁眼，120 来院，途中测血糖测不出。

既往史：既往高血压、糖尿病、冠心病病史，无药物过敏史。

体格检查：：P113 次/分，R36次/分，BP145/87mmHg，神志不清。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率113 次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。查体不合作。

辅助检查：

临床诊断：考虑该患者目前的诊断为：1.意识障碍：急性缺血性脑血管病？ 2.糖尿病 高渗高血糖综合征，糖尿病酮症酸中毒 3.肾功能不全

治疗经过：患者可能因脑梗死作为应激因素诱发血糖爆表，发生DKA和高渗状态。后续治疗方案为：对于该类患者，主要是积极抗血小板聚集，补液降糖，监测血糖及酮体变化情况；加强支持措施，主要包括营养支持，如鼻饲肠内营养、静脉肠外营养；呼吸支持，主要是加强呼吸道的管理，加强痰液湿化、加强翻身拍背、及时行脑脊液、痰液培养、加用敏感菌抗生素；积极加强并发症的预防，如下肢穿弹力袜，预防下肢深静脉血栓形成，进而预防肺脑栓塞的发生，加强呼吸道管理，预防肺部感染的发生和加重。