我云贵川旅游那一周，竟让一个患者茶不思、饭不想、睡不好，什么疾病？

ICU：一名感染危重患者，39岁，手术后的第二天早上，精神好一点儿，我查房时，他说了一句话：入院时好好的，现在搞成这样；

听到这句话，作为主刀医生的我，很不舒服，意识到他是潜在纠纷对象，前晚抢救手术近5小时，做到12点；

术前白天沟通近8个小时，患者才同意手术，他没有认识到疾病危重与自己关系，我心里打退堂鼓，后续做与不做都不对，风险无限大；

患者糖尿病多年，没有把糖尿病当回事儿，吃喝不忌嘴，体重高达190斤；

下午病情进展，再次急诊手术，我们4个医生，做了一台持续7小时的救命手术，前后三次体位——截石位、左侧卧位、右侧卧位，感染范围太大；

文献告诉这个疾病的死亡率高达22-40%，我没有把握能救活他，术后建议转院至广州的中山一院或省医；

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   （近百个切口，做了23个负压引流）

第二天，病情稳定很多，但我还是强烈建议转院，后续治疗即使顺利还得两个月10次手术，压力山大；

家属不再抱怨，签字不转院，转而配合治疗，我也只能尽力而为；

40天过去，第8次手术后，我才敢说病情稳定，患者挺过难关，开始进入修复阶段；

术中与家属沟通，会阴、肛周、下腹部、腹股沟区、左侧下肢感染坏死组织都没有了，大部分创面已经愈合，会阴肛周腹股沟区残留创面进入修复倒计数；

这8次手术，都做到晚上很晚，有两次到凌晨，第二次做了7个小时，8次手术共在手术室超过了40小时；

患者妻子和母亲向我说了第7次手术前后情况，那一周我外出旅游期间，患者天天叨叨‘胡主任什么时候回来’，一周他吃不好、睡不好，唉声叹气多；

真没想到，我外出云贵川旅游一周，会导致一个人茶不思、饭不想、睡不好；

患者和家属对我们，由不信任到信任，病情由危重到稳定，那一段时间，说实话我压力很大，做或不做似乎都不对；

病情危重原因：长期血糖不达标的患者，感染严重，危及生命，很难治的原因是长期营养不良，合并贫血、低蛋白血症，抵抗力及其低下；

感染没有控制时，血糖高达20mmol/L，使用胰岛素也很难压下来，家属又担心手术伤口长不好，早期都不同意手术，形成恶性循环；

遇到急危重患者，转院不允许时，即使不信任，我也得迎着头皮上，这不是第一次了，听到家属的诉说和关心，心里很轻松和开心；

这个患者能挺过难关，是医院麻醉科、ICU、创面修复科等多个科室共同努力的结果，缺一不可；

这个疾病感染死亡率高达22%~40%，它是阴囊会阴坏死性筋膜炎，简称Fourners 坏疽，近1年，我们治疗的第3个，也是最严重的，都有糖尿病，血糖控制不好；

卧床40天后，体重减轻近40斤，第一次走出病房活动，患者很开心：康复来得不容易

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外科医生面对急危重疾病，巨大压力时，最需要来自家属的支持和信任，有那个外科医生不希望自己的患者好呢？

救治心得体会：封闭式负压引流治疗会阴肛周坏死性筋膜炎有效，可以避免大面积皮肤坏死缺损，可以避免乙状结肠造口术，从而避免后期因皮肤缺损需要植皮或皮瓣，避免因肠造口而需造口还纳等手术，缩短康复时间。

转自公众号：负压引流与创面修复