凌晨一点，患者拎着一袋头皮把我叫醒...

省人民医院孙传伟

发布于 2023-08-24 · 浏览 15.9 万 · IP 浙江浙江

本文作者：孙传伟

广东省人民医院烧伤与创面修复科主治医师

进入 7 月后，手术变得格外多，值班也不太平。零点过后我特意巡了一次房：「病房患者都平稳，这回应该能够一觉到天亮吧。」我心里嘀咕着。凌晨一点左右，我和衣而睡，一秒钟就进入了梦乡。

像是刚刚睡着没多久，我被电话铃声吵醒。迷迷糊糊接起电话，对面是一个急促的男声。「我是急诊外科侯医生，刚刚外院送过来一个患者，头皮完全撕脱，咱们科室能处理吗？」

我从值班室的床上瞬间弹坐，洗了把脸，好让自己清醒一点，抓起手机、披上白大衣冲出了值班房。

我看了一下时间，01:55。

急诊大厅熙熙攘攘挤满了人，人群中央有一张救护车急救床，床上有一女性患者，头上缠满了纱布，白白的纱布有很大一部分已经被血染成红色。车床右边站着一个男人，他右手提着一个黄色塑料袋，可能是被吓到了，他面无表情。

男人提着的塑料袋里，装着患者沉甸甸的头皮。

家属手提撕脱头皮就医

01.

车床左边立着一男一女两位医务人员，看工衣不是我单位同事，应该是转诊医院的医务人员。急救车床的外围，立着一众男男女女盯着患者。毫无疑问，床上的就是「头皮撕脱」的患者。

「烧伤与创面修复科会诊，哪位是侯医生？」我对着人群大声说。这时，外科诊间冲出一位年轻医生，和我介绍患者病情。

患者是一位 33 岁女性，下午 19:00 左右工作时头发被机器卷入，导致头皮整片撕脱。伤后她第一时间到德庆县人民医院和肇庆市人民医院就诊，医生给予伤口初步包扎止血和补液抗休克治疗，撕脱的头皮也妥善保存，但两家医院没有撕脱头皮回植能力，患者连夜赶来广州。到了广州某三甲后，对方表示经验不足，建议去省医问问。

全头皮撕脱，最佳的治疗手段是头皮回植，而且越早效果越好，尽量不要超过 8～12 小时。不过由于头皮回植成功与否，会得到反差极大的两种结局，有时候即使超出了 12 小时，也有必要尝试回植。

患者入院时头部情况

我再次看了一下时间，现在是凌晨 2 点左右，距离患者受伤已经过去 7 小时，患者已经受不起任何的时间拖延。

我询问了患者几个问题，还能够正确对答。又看看了患者家属提着的头皮，头皮相对比较完整，没有绞伤痕迹。我初步判断，这名患者具备再植条件，看来我今晚注定又要无眠了。

其实 2011 年我接诊过一个全头皮撕脱伤患者，患者是伤后 1 个月来院的。患者入院时已经在当地医院做了头皮回植，无奈回植头皮全部坏死，入院后我们只能去除坏死头皮，颅骨上培育出肉芽后通过植皮修复了头部创面。

之后随诊过几次，但完全没有头发生长，外观观感极差。我一直没能忘记那个患者。

2019 年，我有机会去参加了山东省立医院王增涛教授的解剖学习班，期间对王教授介绍的一例头皮撕脱伤患者印象深刻——那位患者为青年女性，全头皮撕脱，经过王教授的妙手，患者头发浓密、几乎看不到受伤的痕迹。

那一次学习班，我领略到了显微修复技术的魅力，也想以后有机会救治一例类似的病例。

直到这一天，我遇到了这位患者。我想，这可能是冥冥之中的命运安排。

02.

天时地利都具备，唯一的困难是如何在大半夜快速组建团队，更何况今天还是星期天。

今天的二线是卞徽宁医生，但是只有两位医生的团队还是显得有些单薄。这时我想起来科室的刘族安医生，他是科室最早开展显微修复重建技术的医生之一，具备扎实的显微外科技术功底。

02:15，我拨通了刘族安主任电话：「刘哥，不好意思这么晚打搅你，急诊有个全头皮撕脱患者，伤后 7 小时，初步评估具备再植条件，你能来一起吗？」

「没问题！你做手术前准备，我大概 15 分钟后到医院。」

得到了肯定的答复，我心里的石头落地，迅速转去和患者家属沟通：「你太太的头皮是被机器撕扯下来的，需要尽快接回血管，再拖下去就丧失了救治时机了......但是因为头皮是撕脱的，血管撕扯严重的情况下，即使接回去头皮也不一定能复活。如果你愿意承担风险，我马上给你安排手术。」

患者家属几乎没有犹豫，「我们愿意接受失败风险。」

「过床！」

当地医院医生完成了转诊任务；急诊外科医生没有了后顾之忧，我迅速安排了一下工作：交待急诊外科侯医生完成胸片等检查，术前配血，然后直接送手术室；打电话到手术室，告知他们有一台急诊手术需要立即开台；打电话到麻醉科，告知有一台急诊手术需要麻醉评估；告知二线卞医生，请求其返院协助手术；打电话去科室，通知值班护士准备床位。