生育率下跌，生育年龄延后带来流产不孕风险，我们能做些什么？

全球生育率下降逐渐成为一个趋势^[1]。而最近，「我国一孩生育率跌至 0.5」再次引发了社会关注。

中国人口与发展研究中心主任贺丹近期发表的《建立生育支持政策体系，注重加强一孩生育支持》中指出，我国总和生育率从 2019 年的 1.52 下降至 2022 年的 1.07。分孩次看，一孩生育率从 0.7 跌至 0.5，一孩平均生育年龄从 26.4 岁升高至 27.4 岁^[2]。

从社会层面来看，这一变化和女性对备孕、怀孕和生育的过程的不安，孩子出生后生活质量下降、养育孩子压力大等因素密切相关^[2]。

而随着我国平均生育年龄延后，高龄孕妇增多，孕妇面临的流产等不良妊娠风险可能增加^[3]。其中多囊卵巢综合征（PCOS）患者流产风险也可能随之增加，还会出现不孕症^[4]。作为妇产科医生，我们能做些什么呢？

对于有生育意愿的女性，如何通过相关防治手段，更好地降低流产风险，让她们顺利分娩，是值得进一步探讨的问题。

相关研究显示，临床合理应用孕激素如地屈孕酮、口服黄体酮等，可降低先兆流产风险、复发性流产风险（表 1）^[5]。而对于 PCOS 相关不孕，共识则推荐定期应用孕激素进行周期调整（图 1）^[4]。

表 1 口服孕激素降低流产风险的相关支持^[5]

而关于 PCOS 相关不孕，共识则推荐定期应用孕激素进行周期调整，并且在孕前检查易栓症的相关指标：

图 1 PCOS 患者备孕相关干预措施^[4]

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参考文献：

[1] Vollset SE, et al. Fertility, mortality, migration, and population scenarios for 195 countries and territories from 2017 to 2100: a forecasting analysis for the Global Burden of Disease Study[J]. Lancet. 2020 Oct 17;396(10258):1285-1306.

[2] 贺丹.建立生育支持政策体系 注重加强一孩生育支持[J].人口与健康,2023(04):6-7.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组,复发性流产诊治专家共识编写组. 复发性流产诊治专家共识（2022）[J]. 中华妇产科杂志,2022,57(9):653-667. 

[4] 多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识专家组,中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组. 多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识[J]. 生殖医学杂志,2020,29(7):843-851. 

[5] 中国医师协会生殖医学专业委员会. 孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南[J]. 中华生殖与避孕杂志,2021,41(2):95-105.