病例流产 2 月余，阴道仍反复流血，这个原因十分罕见（知识点总结，答案公布）

感谢 @深圳市妇幼保健院-福强院区妇科 彭艳 分享的病例：

病例介绍

患者女，31 岁，因难免流产后 2 个月，钳刮术后 19 天，反复阴道流血 2 周于 2019-3-17 入院。

简要病史：2018 年 9 月 26 日患者因「不孕症和宫腔粘连术后」在生殖中心移植囊胚 1 枚。2018 年 12 月 11 日孕 14 周彩超示宫内单活胎，胎盘大量血池局部与肌层分界不清，不排除胎盘植入。孕 19周诊断「难免流产，宫颈机能不全？」，胎儿娩出后胎盘组织未娩出，阴道流血 100 ml，予以钳刮部分组织，其余粘连紧密。难免流产后 9 天再次行钳刮术，清出 10 g 胎盘组织。难免流产后 42 天，仍有反复阴道流血于 2019 年 3 月 17 日入我院住院治疗。

既往史：2009 年右侧卵巢囊肿蒂扭转行经腹卵巢扭转复位及囊肿剔除术。2017 年因宫腔粘连行宫腔镜宫腔粘连松解术。2018 年因不孕症接受 IVF-ET。

婚育史：G4P0A4。2010 年人流 1 次，2012 年孕 12 周难免流产清宫 1 次，2017 年生化妊娠 1 次，2019 年孕 19 周难免流产钳刮 2 次。

阳性查体：阴道内少量血液，子宫增大如孕 50 天大小。

阳性辅助检查：三维彩超:胎盘植入伴动静脉瘘形成。MRI:胎盘植入，周围可见粗大迂曲血管围绕。HCG：29.3 IU/l，AMH 0.7ng/ml。

三维彩超：

MRI：

针对该病例，有几个问题想和站友一同讨论：

1、病例诊断有哪些？下一步该如何治疗？

2、患者有宫腔粘连病史、卵巢功能有下降（AMH 0.7 ng/ml），有强烈保留生育力的需求。我们该如何更好的保护患者的生育力？

3、治疗完毕后该如何全面管理患者，指导完成后续妊娠等相关问题？