病例孕25+5周晚期难免流产的三绒三羊三胎妊娠，是否能保胎成功？（答案公布）

感谢 @深圳市妇幼保健院 产科 秦薇 分享的病例：

病例介绍

患者女，越南籍，27岁，孕1产0，以“停经25⁺⁵周，发现三胎妊娠4⁺月，下腹痛半天”于2022-06-11入院。

简要病史：末次月经为：2021年12月14日。此次妊娠为促排卵妊娠，根据孕早期B超提示，三胎儿大小均大致与月经周期相符合，三绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠，预产期为：2022年09月20日。因三胎妊娠未行早唐、中唐、NIPT检查。III级排畸超声提示三胎儿均未见明显异常。因下腹痛考虑先兆流产已于外院行地塞米松促胎肺成熟（已打完一针）、硫酸镁静滴保护胎儿脑神经。为求进一步治疗转诊至我院。转诊之前未发现血压升高，无头晕、眼花等不适症状。产检时尿蛋白均为阴性。

入院时查体：体温：36.6℃，脉搏：124次/分 呼吸：20次/分 血压：154/94mmHg。产检：宫高：32cm，腹围：97cm，胎心：140/153/148次/分，可扪及敏感宫缩。阴检示：宫口2cm，胎膜未破。

入院时诊断为：1.晚期难免流产 2.三绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠 3.孕1产0 4.孕25+5周 6.妊娠合并窦性心动过速 7.妊娠期高血压？ 

入院后完善相关检查，相关辅助检查结果如下:

1. 阴道分泌物：霉菌（+）

2. GBS阴道抗原：弱阳性

3. 解脲支原体、人型支原体均阳性

4. 24小时尿蛋白：714mg/24h

5. 超声心动图：EF：69%，余未见明显异常。

6. 24小时动态血压：平均血压：126/77mmHg 白天平均血压：127/77mmHg 夜间平均血压：124/76mmHg。

7. 24小时动态心电图示：平均心率124bpm，提示：窦性心动过速。

8. III级排畸超声：三绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠，A胎儿位于右下方（头位），B胎位于右侧（臀位），C胎儿位于左侧（臀位）。胎儿体重估测：754/758/781g。宫颈内口消失，剩余宫颈管长约0.47cm。

9. 血常规、肝肾功能、凝血等大致均在正常范围内。

入院后完成第一轮地塞米松促胎肺成熟疗程，硫酸镁静滴保护胎儿脑神经治疗。孕妇24小时尿蛋白714g，修正诊断：子痫前期，于口服硝苯地平10mg Q4h降压且抑制子宫收缩，并于倍他乐克降心率，外用克霉唑栓治疗霉菌性阴道炎。孕26周时因下腹坠胀感，偶可扪及规律宫缩，约5分钟一次，予以静滴青霉素预防B族链球菌感染。

请问各位老师：

目前孕周为26⁺¹周，可扪及不规则宫缩，下一步的诊疗方案应该是什么？

建议继续妊娠还是建议终止妊娠？

若建议继续妊娠，可否行宫颈环扎术？

若终止妊娠，则分娩方式的选择是什么？选择阴道试产？选择剖宫产？

可否选择延迟分娩？