病例病例分享 |卵巢交界性囊腺瘤术后复查发现复发1周，患者能否保留生育功能？

病情简介：

主诉：卵巢交界性囊腺瘤局灶恶变术后1年，发现盆腔肿物1周；

现病史：2020-07-24我院腹腔镜下左附件切除术+右卵巢囊肿核除术+大网膜切除术+阑尾切除术+肠粘连松解术。术中见肿物已自发破裂，盆腹腔大量黏液样液体。术后于锦州腹腔热灌注治疗2次。1周前复查CT提示：盆腔囊实性包块，考虑交界性囊腺瘤复发。患者尚未生育（但家属述没有生育要求）。

辅助检查：

术前腹部CT提示腹盆腔巨大囊实性占位，囊腺瘤？请结合临床。

病理结果：（左）卵巢交界性粘液性囊腺瘤，局灶恶变；（右）卵巢滤泡囊肿；慢性阑尾炎；左输卵管及大网膜未见特殊；"腹膜病灶"慢性炎症。

2021-3-19复查腹部CT：盆腔术后改变；盆腔少量积液较前吸收；

2021-7-2腹部CT：盆腔术后改变，盆腔囊实包块，注意肿瘤复发。盆腔积液较前减少。纵膈子宫？

2020-7-22 （术前）CA125：86.28 U/ml；CA199：553.4U/ml。

2021-6-30：CA125：13.76 U/ml；CA199：1.13U/ml。

会诊意见：

影像科专家高玉颖教授：

1. 影像学考虑肿瘤复发，肿块较大，实性成分多，血运丰富。
2. 未见其他部位存在病灶，局部见少量腹水，网膜未见明显结节，但不除外存在CT无法分辨的小转移灶。
3. 盆腔肿块与肠管有轻度粘连，如手术，需要切除肠管的可能性小。
4. 右侧卵巢考虑被肿物占据，未见明显正常卵巢组织。
5. 考虑子宫存在完全纵膈畸形，从内膜、子宫肌壁厚度及影像密度看子宫发育可，纤维性纵膈达宫颈上缘。

妇科肿瘤专家李秀琴教授：

1. 患者前次手术后病理提示：交界性卵巢肿瘤，局部恶变，因此术后诊断应为“卵巢癌Ic期”，保留生育功能势必容易复发。
2. 现术后仅1年，短时间内复发，且3个月前CT尚未发现占位，而目前肿瘤体积很大，提示肿物迅速生长，且影像学实性成分多、血运丰富，综合考虑为卵巢癌可能性大。
3. 前次即为卵巢癌，且患者合并子宫畸形。因此，不建议保留生育功能，考虑治疗目标为延长寿命。
4. 如病理类型为粘液性肿瘤，复发后化疗不敏感，后续治疗存在困难。

妇科肿瘤专家高嵩教授：不建议保留生育功能，建议行卵巢癌分期手术或肿瘤细胞减灭术。

辅助生殖专家王秀霞教授：

1. 患者32岁，月经规律，术后1年自然状态下未能成功受孕。如有生育要求且病情允许，可考虑取卵行胚胎保存。
2. 患者肿物已达10cm，则肉眼可能无法发现正常卵巢组织。等待自然周期取卵可能需很长时间，且成功几率小。且目前肿物生长迅速，可能没有机会取卵。
3. 如提高取卵率，则需微刺激等方式，但患者考虑恶性可能，则为禁忌。
4. 子宫虽有畸形，但影像学考虑子宫发育可，如病情允许，可保留子宫，为后续供卵受孕做准备。

妇科专家李妍教授：

1. 患者既往卵巢癌IC期，此次CT提示盆腔右侧肿物，生长迅速，考虑恶性，建议手术治疗。
2. 原则上不适合保留生育功能，如保留生育意愿强烈，则需向患者及家属充分交代相关风险利弊后个体化决策。

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