病例入院6h后休克、8h后死亡，致命原因是什么？

临床上遇到难以纠正的低血压患者，同时伴有心电图ST-T改变的年轻患者，如何考虑？来一起学习《JACC》子刊《JACC：Case Reports》的这则病例！

病例情况

一名18岁女性患者，因上腹痛伴恶心、呕吐、气短就诊于急诊科，查体时可闻及大蒜味，双肺呼吸音弱，双肺底未闻及湿啰音，心脏听诊律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。入院行心电图如图1所示。

图1 入院心电图

讨论

鉴别诊断：

① 在aVF导联上可见QRS波群前均有P波，由于房性早搏导致心律不齐，故除外室性心动过速。

② 同样根据心电图表现可以除外心包填塞，心包填塞心电图常表现窦性心动过速、低电压和PR间期延长等改变。

③ 此外，高钾血症会引起胸前导联出现高尖T波，形态特点为基底部窄、对称，呈帐篷状；QT间期缩短；出现心脏传导障碍（如室内阻滞、束支传导阻滞、窦室传导等），最终形成“正弦波”甚至心室停搏或室颤，与该心电图不符。

入院6小时后，患者出现明显的血流动力学不稳定，休克状态也难以纠正，抢救过程中考虑使用体外膜肺氧合和体外反搏疗法，但由于医院设备限制，未能使用。尽管进行积极的复苏治疗，入院8小时后患者仍然死亡。

结合患者症状及心电图表现最可能的诊断是什么？临床上遇到如此危急的患者应该如何快速抢救？

提示：该心电图II、aVR、aVL、aVF导联的ST段抬高，暂不考虑节段性心肌缺血，应考虑心肌弥漫性损伤，因为中毒导致氧化应激反应和细胞代谢抑制、心脏组织坏死可导致心肌毒性作用，在本病例中，发现患者呼吸有大蒜味？应该考虑......

结合患者症状及心电图表现，最可能诊断是什么？

A 室性心动过速 

B 高钾血症 

C 心包填塞 

D ST段抬高型心肌梗死 

E 伴ST段抬高的心肌中毒