病例静脉溶栓的坑，是大坑套小坑，坑坑不一样。

患者李某某，82岁，42154，患者主因左侧肢体活动障碍伴言语不利2小时。平车入病房，既往：高血压病史，CoPd病史。查体：神清，轻度构音障碍，左侧鼻唇沟稍浅，神舌左偏，左侧上肢近端肌力3级，远端1级，左侧下肢肌力3级，双侧巴氏征阴性。入院行颅脑CT：多发腔隙性脑梗塞，脑萎缩。入院后询问有无溶栓禁忌，无溶栓禁忌，相关化验无异常。告知家属患者可以溶栓治疗，告知家属风险性（毕竟年纪为82岁），家属相对积极。给予完善心电图检查（我科病房自己完善），左下肢轻度偏瘫体位（毕竟接触过太多肢体完全瘫痪后完全偏瘫体位的状态），没有太大的区别。其实在现病史的询问过程中，病人有摔伤史（以前文章中有个无摔倒主诉，溶栓后臀部，上臂大面积淤青的溶栓病例，有兴趣可以翻翻那个病例）。有摔伤史我就格外注意了，头部有无受伤，如有，毕竟风险就增高，无头部受伤。相对放松警惕，问摔倒哪里没有，病人说没有。追问家属，家属诉摔倒后多人将病人抬到屋里（为什么是多人，就患者目前的肌力，完全搀扶都可以）。再有就是来院时，抬动病人时，右臀部疼痛。当时考虑不除外左下肢或者髋部有骨折，赶紧行骨盆CT检查，考虑左股骨粗隆间骨折。（以前在骨科接触过股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折的病人，典型的外展外旋体位，此病人完全不典型）。与家属沟通后，未与溶栓治疗。时间就是大脑，时刻在抢时间，在挽救脑细胞，但前提，抓住重点的询问病人，禁忌症的逐个筛选。积极的同时，不能马虎，处处暗藏玄机。随后此病人一连串的问题，第二天左下肢动静脉彩超，已提示存在肌间静脉血栓形成。抗凝，抗血小板药物的选择；第三天出现发热，炎症指标高，胸部CT提示炎症，贫血指标降低，尿常规隐血2+，（抗凝、抗血小板药物的原因？，还能继续用吗？），骨折部位的出血造成的贫血指标降低？还是二者同时。