这个头晕不简单，老年女性患者因为"头晕伴恶心五天“入院

患者性别：女性

患者年龄：75岁

主诉：头晕伴恶心五天

简要病史：患者近五天前出现头晕不适，伴有腹部疼痛不适，有恶心无呕吐，有口干，无行走不稳，无腹泻。无胸闷气促，无肢体麻木，无肢体抽搐，在家休息后症状无好转，来我院门诊就诊。

既往有“高血压病”史，口服“缬沙坦氨氯地平”。有“糖尿病”史，口服达格列净、格列齐特缓释片治疗。有“房扑”史，平时口服利伐沙班治疗；否认其他慢性疾病病史。否认肝炎、结核及伤寒等传染病接触史。预防接种史随社会。有胆囊切除手术、有甲状腺肿瘤手术史。

体格检查：T 36.4℃ P 120次/分 R 16次/分 BP 120/86mmHg。发育正常，营养一般，神志清楚，步入病房，查体合作，口齿清楚。全身皮肤粘膜无黄染，无出血点，未及肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上、双侧腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。结膜无充血，巩膜无明显黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口角无歪斜，两侧鼻唇沟对称，口唇无紫绀，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗感，甲状腺未触及，气管居中。双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，两肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心界无扩大，心率154次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。未闻及枪击音及水冲脉。腹上部软，有手术疤痕；腹下部隆起，可触及包块，质地软，可活动。肝、脾肋下未及，Murphy's征阴性。全腹压痛+-，无反跳痛，无肌卫，全腹叩诊呈鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约8-10次/分，无明显气过水声。四肢无畸形，四肢肌力5级，肌张力正常。跟、膝腱反射存在，巴彬斯基征阴性。双下肢无凹陷性浮肿。

辅助检查：2023-05-11北部急诊组检验报告：检验C反应蛋白10.9mg/L↑，白细胞计数11.4*10^9/L↑，血红蛋白量161g/L↑，红细胞比积48.0%↑，淋巴细胞%10.6%↓，中性粒细胞%83.9%↑，嗜酸性粒细胞%0.10%↓，中性粒细胞绝对数9.6*10^9/L↑，嗜酸性粒细胞绝对数0.01*10^9/L↓；

2023-05-11北部急诊组检验报告：检验肌酸激酶同工酶(干)22U/L↑，总胆红素(干)50.5μmol/L↑，非结合胆红素(干)43umol/L↑，尿素(干)13.7mmol/L↑，尿酸(干)429μmol/L↑，钠(干)136.0mmol/L↓，氯(干)96.3mmol/L↓，钙(干)2.05mmol/L↓，无机磷(干)2.26mmol/L↑，总二氧化碳(干)11mmol/L↓

2023-05-11血气分析（不含乳酸）检验报告：检验PH酸碱度7.33↓，二氧化碳分压(PCO2)26.8mmHg↓，氧分压(PO2)78.8mmHg↓，校正PH酸碱度7.32↓，校正二氧化碳分压27.0mmHg↓，校正氧分压79.8mmHg↓，实际碳酸氢根13.7mmol/L↓，标准碳酸氢根16.3mmol/L↓，剩余碱(BE)-12.30mmol/L↓，剩余碱-10.40mmol/L↓，肺泡-动脉氧分压差37.40mmHG↑，全血钠离子135.1mmol/L↓，葡萄糖(血气)22.00mmol/L↑，总二氧化碳15mmol/L↓；

2023-05-11头颅CT检查报告：CT检查结果：脑干小缺血灶，老年脑改变，请结合临床，必要时MR。

2023-05-11常规心电图检查报告：常规心电检查结果：1.心房扑动2.ST-T变化。

临床诊断：头晕待查、心律失常、心房扑动、糖尿病、高血压病、甲状腺功能减退

治疗经过：患者入院后结合查体，予以对症处理，完善相关检查。检查完后，庆幸入院后仔细查体。

讨论：这个头晕是后循环缺血？脑梗死？糖尿病并发症？