病例病例分享 I 41岁女性腹泻伴恶心呕吐3小时入院。2小时后进行性腹胀，血压、血氧测不出

患者性别：女性

患者年龄：41岁

主诉：腹泻伴恶心呕吐3小时入院

简要病史：患者3小时前无明显诱因出现腹泻，期间排不成形黄便数次，具体排便量不详，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹部不适，头晕，自觉口渴，伴畏寒、寒战，伴胸痛，无胸闷，无反酸、烧心，无嗳气，无血便及粘液脓血便，无黑便。遂就诊于我院急诊，查（2023-04-05）血常规：WBC 29.58 10＾9／L↑、Neu％ 81.70％↑、HGB 92.00 g/L↓、RBC 2.99 10^12/L↓、HCT 28.30%↓、PLT 377.00 10^9/L↑。离子钾钠氯钙：K 3.12mmol／L↓、Na 135.90 mmol／L↓。Cre 113umol/L ，凝血：PT 14.3S INR 1.21，为进一步治疗，急诊以“腹泻”收入我科。

既往史：既往4年前于当地医院行宫外孕、子宫肌瘤手术（具体不详）

婚姻史：适龄结婚、未生育，配偶体健。

月经史：不详

体格检查：T35.6°C P112 次/分 R20次/分 BP：106/94mmHg ，神清语利，贫血面容，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率112次/分，律齐。腹部膨隆，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，左髋外侧可见7*8cm淤紫，双下肢无水肿。

辅助检查：

临床诊断：1.腹泻原因待查 急性胃肠炎？

治疗经过：入院后予以抑酸保护胃黏膜、抗感染、补液纠正电解质等治疗。

患者入院后反复诉口渴，2小时后腹胀进行性加重，急查腹盆CT、可见腹腔盆腔大量积液（口头报告）

急查妇科超声

急请妇产科会诊，建议抗休克同时剖腹探查，随及患者出现呼之不应，血压，血氧测不出。予以补液扩容，多巴胺升压等治疗，急请ICU会诊，与家属沟通后行气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，留置导尿等措施，转入重症医学科继续治疗。

转入ICU

血气：

血气分析（静脉血）：pH 6.52、PC02 64.4mmHg P0238mmHg、BE -29.3mmol/L、HC03 5.3 mmol/L、TC02 7.2mmol/L、S02 17.7%、K 4.97mmol/1、Na142mmol／1、Ca 1.20mmol／1、ctHbc 5.7g／dL、HCT 0.18。

心梗三项：CKMB 15.78ng／ml、TNI2.28ng／ml、MYO 210.7ng／ml。BNP＜50pg／mL

急诊妇科手术示：左侧输卵管壶腹部口，伴活动性出血，清理盆腹腔游离血液及凝血块共约3000ml。

最后的最后患者病情平稳后出院。

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