患者胸痛入院，医生开的处方竟是喝可乐？还靠这个发了 BMJ…...

本文作者：sysoon

当大块的食物卡在食管内，引起吞咽困难、胸痛的患者走进急诊，医生给出的治疗建议竟然是先喝罐可乐？

这并不是开玩笑，近年来，一些研究显示：通过喝可乐解除食管内食物团梗阻的成功率从 59% 到 100% 不等，并且没有短期不良事件发生（食管穿孔、黏膜撕裂、出血、误吸等）。[1~4] 

一群被上述结论震惊到的研究者决定自己开展相关试验，看可乐是否真的有此奇效，并将结果发表在了去年的 BMJ 圣诞特刊上。

图源：the bmj

可乐能治食管梗阻？

根据美国（ASGE）和欧洲胃肠内镜学会（ESGE）目前的推荐，完全食管食物团梗阻患者需在 6 小时内进行紧急内镜检查，部分食道食物团梗阻患者则需要在 24 小时内进行；患者在等待紧急内镜取出时无需内镜前治疗。

如果可口可乐真的像之前的研究所说，可以有效治疗食管食物团梗阻。便宜又随处可见的可乐则可以让患者免于奔赴急诊、做内镜检查和治疗。

某位策划自己的囤粮

于是，为了比较可口可乐作为内镜前治疗与 ESGE 指南中当前治疗标准（即等待紧急内镜取出时无需内镜前治疗）的疗效，研究团队邀请了 51 名完全食管食物团梗阻的急诊成年患者（18 岁及以上）参加此次试验。（注：完全食道食物团梗阻，complete food bolus impaction：试图吞咽时感觉食物滞留在口咽和上腹部之间，以及突然完全无法吞咽唾液。）

这些患者分别就诊于 5 家医院，梗阻基本由肉类（不含骨头）、面包、薯条、泡菜等软性食物导致，并在这项开放标签多中心随机对照试验中被随机分为干预组和对照组。

在治疗过程中，干预组患者需要每隔一分钟喝 25 ml 可口可乐，最多喝 8 次（200 ml，一罐迷你装可口可乐）。如果患者相关症状在喝 4 次后都没有缓解，则暂停十分钟，再继续每隔一分钟喝 25ml。在整个过程中，患者固定以直立位或坐位喝可乐，并且可以随时退出研究。而对照组患者则不进行任何内镜前治疗。

如果两组患者症状最终都没有完全缓解，则还是按照现有的常规临床治疗标准进行内镜下取出治疗。（完全梗阻患者在 6 小时内取出，部分梗阻患者在 24 小时内取出）。

参与者流程图，图源 [5] 

研究结果显示，一罐迷你可乐并没有显示出奇效：干预组完全食物团通过率为 43% (n=12)，对照组为 35% （n=8)（1.4（0.45 ~ 4.4）；−0.23（−1.5 ~ 0.39）;p=0.58（完全通过：症状完全消除、能够通过唾液）；干预组中有 18% （n=5）的患者食物团部分通过，对照组则为 26% （n=6）。

也就是说，在这项研究中，饮用可乐并未提高完全食道食物团梗阻的改善率。

并无奇效，但仍推荐

但喝下去的这罐可乐也不是一点儿用都没有。

研究团队表示，鉴于干预组并无食管穿孔、黏膜撕裂、出血、误吸、任何其他需要治疗或导致长期住院的不良事件发生，并且在治疗后相关症状有所缓解，还是可以考虑将可乐纳入一线治疗，但不能因此延误任何内镜处理计划。

各个研究团队对于可乐治疗食管食物梗阻或食管狭窄的有效性看法各不相同，其治疗原理也尚未被明确。

在一项对于健康志愿者喝可乐的观察研究中发现，志愿者们喝了可乐后下食道括约肌压力降低，这或许与加速食物在食道中的快速传输有关；也有研究者认为可乐有效，功劳在于其所含的二氧化碳可包裹胃结石表面、并冲散相对松散的部分，以及其中所含的磷酸可破坏结石含钙部分的结构。[6]

不管如何，「可乐疗法」还是进入了消化科医生们的视野中，被应用于如不当食用山楂、柿子等食物、导致植物性胃结石的治疗中（点击查看往期推文：小伙狂吃山楂胃里出现大结石，医生：回家喝可乐 bid），而使用方式除了最基础的口服 ，还有内镜注射、持续肠内输注等。

一所医院曾报道了一例通过口服加内镜下注射可口可乐成功治疗巨型胃结石的案例。这名 41 岁的糖尿病患者在入院前 4 天食用柿子后下腹疼痛、呕吐。上消化道内镜检查显示其胃内有 3 个巨大的圆形结石。治疗第 1 天，这位患者每 6 个小时喝 2 罐可口可乐。第二天内镜检查发现结石部分溶解并变软——喝可乐确实有效。[7]

图源：资料[7] 

随后，考虑到该患者的血糖问题，医生通过内镜将可口可乐直接注射到每个结石中，并 1 天后发现结石完全溶解。

但「可乐疗法」并不是每一位植物性胃结石患者都适用：有研究指出，胃结石患者常并发胃食管反流、胃出血等疾病，饮用大量可乐可能导致胃穿孔[8] 。想要用上「可乐疗法」，还需专业医生指导。

致谢：本文经 中南大学附属湘雅三院消化内科副主任医师 唐岸柳 专业审核

策划：sysoon｜监制：carollero、gyouza

参考资料：

[1] Koumi A, Panos MZ. Oesophageal food impaction in achalasia treated with Coca-Cola and nifedipine. BMJ Case Rep. 2010;2010.

[2] Karanjia ND, Rees M. The use of Coca-Cola in the management of bolus obstruction in benign oesophageal stricture. Ann R Coll Surg Engl 1993;75:94-5.

[3] Baerends EP, Boeije T, Van Capelle A, Mullaart-Jansen NE, Burg MD, Bredenoord AJ. Cola therapy for oesophageal food bolus impactions a case series. Afr J Emerg Med 2019;9:41-4. doi:10.1016/j. afjem.2018.09.005

[4] Lee J, Anderson R. Best evidence topic report. Effervescent agents for oesophageal food bolus impaction. Emerg Med J 2005;22:123-4.doi:10.1136/emj.2004.022053

[5] Tiebie E G, Baerends E P, Boeije T, Frankenmolen P G, Lameijer H, van den Berg W et al. Efficacy of cola ingestion for oesophageal food bolus impaction: open label, multicentre, randomised controlled trial BMJ 2023; 383 :e077294 doi:10.1136/bmj-2023-077294

[6] Shukla A, Meshram M, Gopan A, Ganjewar V, Kumar P, Bhatia SJ. Ingestion of a carbonated beverage decreases lower esophageal sphincter pressure and increases frequency of transient lower esophageal sphincter relaxation in normal subjects. doi:10.1007/s12664-012-0206-0

[7] Chung YW, Han DS, Park YK, Son BK, Paik CH, Jeon YC, Sohn JH. Huge gastric diospyrobezoars successfully treated by oral intake and endoscopic injection of Coca-Cola. Dig Liver Dis. 2006 Jul;38(7):515-7. doi: 10.1016/j.dld.2005.10.024. Epub 2005 Dec 5. PMID: 16330268.

[8] 袁捷,张予蜀,徐晓军,等. 饮用可口可乐致巨大胃柿石消失一例[J]. 中华消化内镜杂杂,2009,26(05)：259-259.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2009.05.012