女性62岁，骨转移癌，猜原发灶

患者性别：女

患者年龄：62

主诉：主因间断左侧胸部疼痛不适1年余，加重3月于2023-04-22,09:15 入院。

简要病史：既往2018年因胸腺瘤行手术治疗，术后行化疗4周期，具体方案不详；“糖尿病”病史2年，院外应用药物（二甲双胍、瑞格列奈）治疗；否认“高血压、冠心病”病史；2、患者缘于入院前1年余无明显诱因出现左侧胸痛不适，呈持续性顿痛，无胸闷、憋气，无心悸，未在意，3月前开始患者自觉左侧胸痛感进行性加重。

体格检查：T：36.0℃；P：66次/分；R：20次/分；Bp：130/74mmHg，神清，呼吸平稳，浅表淋巴结不大，双肺叩清音，双肺未闻及干湿性啰音，心率66次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿

辅助检查：，1月前曾查胸部CT发现左侧肋骨病变，上级医院拟行手术切检，后因低氧血症未行手术。行PET-CT检查：1.“胸腺瘤”术后，术区未见明显结节及肿物，PET显像未见放射性浓聚，呈术后改变；2.左锁骨、第4胸椎、双侧肋骨多发局限骨质破坏伴周围软组织略增厚，PET显示不同程度放射性浓聚，伴部分肋骨病理性骨折；3.双侧胸膜、叶间裂不规则增厚伴多发结节及粟粒，心包局部增厚，PET显像可见不同程度放射性浓聚；以上2-3条考虑为恶性，转移可能性，其余未见明显恶性征象。

临床诊断：骨转移癌

治疗经过：穿刺活检

讨论：原发灶？