患者咳嗽咳痰入院，多重耐药，应该怎样优化治疗？

患者性别：女

患者年龄：74

主诉：反复咳嗽、咯痰5+年，加重伴气紧20分钟

简要病史：5+年前患者无明显诱因出现咳嗽、咯痰，痰不易咳出，多为黄色浓痰，并出现全身乏力、呼吸困难、发热，当时测得最高体温：38.6℃，出现上述症状后患者前往当地医院住院治疗，诊断为慢性阻塞性肺疾病，给予吸氧、抗感染、解痉、止咳化痰等对症治疗，患者好转出院后仍多次出现咳嗽、咳痰，后多次住院治疗，20分钟前患者咳嗽、咯痰症状加重，痰量多，呈黄色浓痰，不易咳出，呼吸急促，R：34次/分，伴恶心、呕吐，呕吐物为进食食物，酸臭味，未见胆汁，寒战明显，T：39.6℃，患者立即口服克拉维酸钾消炎、布洛芬退热、氨溴索祛痰等对症治疗，稍好转后患者在家属陪同下来我院门诊就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入我科住院治疗。患者既往有肺源性心脏病、高血压3级、心功能不全、肾功能不全等病史。

体格检查：体温38.5℃，呼吸32次/分，血压：136/92mmHg，脉搏：108次/分，神志清楚，呼吸急促。全身皮肤、黏膜无黄染，球结膜无水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，颈静脉怒张，气管居中，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及大量湿啰音和哮鸣音，心前区无隆起，心尖处未见抬举样搏动，心率154次/分，律不齐，二尖瓣听诊区闻及收缩期吹风样杂音，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢中度水肿。立即完善胸部CT、腹部彩超、床旁心电图、血常规等辅助检查。

辅助检查：WBC：18.7×10^9/L，RBC:4.1×10^12/L，HGB:124.0g/L，CRP：124mg/L，白蛋白：26.0g/l，尿素氮:14.6mmol/L，肌酐：158umol/L，尿酸:674umol/L，钾:3.76mmol/L，BNP:＞5000pg/ml，静脉血糖：7.83mmol/L，D-二聚体：5.84mg/L，乳酸脱氢酶：295.14U/L，α-羟丁酸：271.04U/L，肌红蛋白：122.54ng/ml，血气分析：pH：7.30，二氧化碳分压：64.9mmHg，氧分压：134mmHg，实际碳酸氢根：32.58mmol/L，尿液分析：白细胞：+，蛋白质：++，肝功能、凝血功能、血脂、粪便常规未见明显异常，心电图:房颤心率；心脏彩超:左心房扩大，室间隔增厚，左室壁活动呈节段性运动异常，升主动脉硬化，二尖瓣、主动脉瓣钙化，左室收缩功能正常，顺应性减低，二尖瓣中度反流、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣反流；腹部彩超:双肾结晶；

临床诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.慢性心功能不全急性加重期 心房颤动3.肺源性心脏病4.高血压3级 很高危5.慢性肾功能不全

治疗经过：入院临时予以甲强龙抗炎平喘，呋塞米利尿消肿、减轻心脏负荷，西地兰控制心室率，长期予以哌拉抗感染，去乙酰半胱氨酸雾化稀释痰液，氨溴索祛痰，肺力咳合剂敛肺止咳，糖皮质激素雾化吸入止痉平踹，环磷腺苷营养心肌，胺碘酮片抗心律失常，缬沙坦控制血压，金水宝改善肾功能等对症支持治疗，住院期间患者病情不稳定，时好时坏，感染控制欠佳，换用亚胺培南西司他丁后效果有所改善，但感染依然控制欠佳，后家属拒绝使用亚胺培南感染进一步加重，目前用头孢哌酮抗感染治疗，效果欠佳，最近一次血常规提示WBC:15.8×10^9/L，PCT：6.7，患者氧和较差，鼻导管、面罩吸氧均不能维持，改用无创呼吸机辅助通气，目前氧饱100%，最近一次血气分析提示呼酸，二氧化碳分压仍高，水肿不明显，心功能较前改善，未发现再次出现房颤，但患者痰培养提示：多重耐药菌感染（鲍曼不动杆菌）

患者目前病情重，应怎样优化治疗，抗生素的使用应该怎样选择，是否应该联合使用抗生素等一系列问题，感谢评论区留言指导。