鉴别诊断：急腹症

1.急性阑尾炎 ①转移性右下腹痛，常有恶心、呕吐；②右下腹固定性压痛及肌紧张、反跳痛；③白细胞总数及中性粒细胞增多。

2. 急性胆囊炎、胆囊结石 ①常在进食油腻食物后发作，并有反复发作史；②剑突下或右上腹绞痛，阵发性发作，疼痛可放射至右肩背部，一般无畏寒、发热；③右上腹压痛，肌紧张，Murphy 征阳性;；④B超检查对确诊有重要价值。

3.急性化脓性胆管炎 ①右上腹部绞痛，寒战，高热，黄疸，重者可休克;②右上腹压痛，反跳痛及肌紧张；③白细胞总数及中性粒细胞明显升高；④B超检查可见胆总管扩 张或发现结石。

4.胃十二指肠溃疡急性穿孔 ①多有溃疡病史；②突发性上腹部剧痛，以后疼痛逐渐扩散至全腹；③腹膜刺激征明显，肝浊音界缩小或消失；④白细胞总数及中性粒细胞增多；⑤× 线检查多见膈下有游离气体。

5. 急性胰腺炎 ①发病前多有暴饮暴食史或胆道疾病史；②突然发作上腹部剧痛，疼痛区域星“腰带状”分布，并向背部放射；③腹膜刺激征可显著，亦可轻微；④血清淀粉酶、尿淀粉酶明显升高，腹腔穿刺可抽出血性腹水，腹水淀粉酶升高；⑤B超、CT检查对诊断有重要帮助。

6.机械性肠梗阻 ①腹部阵发性绞痛，恶心，呕吐，腹账，停止排便与排气(痛、吐、账、闭)；②腹部膨隆，可见肠型蠕动波、肠鸣音亢进并有气过水声； ③腹部x线检查可见肠管扩张、气液平面。

7.尿路结石 ①突发性一侧腹痛或腰部绞痛，间歇性发作，疼痛向会阴部、大腿内侧放射；②腰背部可有叩击痛，同侧腹部可有压痛，无腹膜刺激征； ③肉眼或镜下血尿；④B超、X线检查对诊断有帮助。

8.异位妊娠破裂 ①有停经史，阴道不规则流血史；②急性下腹部疼痛，短时间可发展为全腹痛，重者可出现休克；③有腹膜刺激征；④腹腔或阴道后穹隆穿刺可抽出不凝血。

9.卵巢囊肿蒂扭转 ①常有下腹部包块史； ②下腹部突然剧痛，伴恶心、呕吐；③下腹部或盆腔可触及包块，并有腹膜刺激征；④B 超、CT检查可发现肿块。