[病例讨论]右侧胸腔积液待诊(病理结果已公布）
这个帖子发布于 19 年零 258 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
性别：女 年龄：27岁 职业：护士
主诉：咳嗽、气促、潮热、盗汗2+月，加重伴右胸痛10+天
现病史：入院前2+月，患者受凉后出现咳嗽，干咳为主，偶咯少量白色粘痰，伴气促，活动时明显，伴潮热、盗汗。于西藏自治区医院就诊，胸片提示“右侧胸腔大量积液”，胸水脱落细胞示“见淋巴细胞及间皮细胞”。考虑诊断为“结核性胸膜炎”予HR2E方案抗痨，强的松20mg治疗，病情无好转，胸水生长快，遂于宜宾二院就诊，予胸部CT和先后抽胸水17次（具体结果不详），仍考虑为“结核性胸膜炎”。坚持原抗痨治疗1+月，因视力下降停用乙胺丁醇。入院前10+天，病员咳嗽气促加重，伴右侧胸背部剧烈疼痛，为持续性痛。起病以来，无腹痛、咯血等症状。为进一步治疗入我院。
患病以来精神、食欲、睡眠差。二便正常，体重下降4kg。
既往史：无特殊
个人史及家族史：无特殊
体格检查：T36.9ºC P97次/分 R 21次/分 BP110/75mmHg。神清合作，皮肤巩膜无黄染；右腋窝下扪及一个1.5×1cm大小淋巴结，质中，活动无粘连，轻压痛；胸廓无畸形，乳房对称无包块；气管左偏，右肺呼吸动度降低，右胸前第3肋以下，背部第7肋以下叩浊；右肺呼吸音消失，未闻及干湿啰音；心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音及额外心音；肝脾未及；双肾区无叩痛，移浊（-）；双下肢无水肿，神经系统查体无异常。
辅助检查：
血常规：
WBC（10×9/L ） GRA% RBC (10×12/L) Hb （g/L）
29/9 15.65 83.3 3.82 108
2/10 14.46 88.0 3.43 97
9/10 13.94 79.5 3.36 98
肿标（29/9）：CA125 :151.80u/l CYFRA21-1:16.27ng/ml
CT示（30/9）：右胸腔包裹性积液、壁厚、其中可见气液平面及小气泡，右侧胸膜增厚，
右肺压迫性不张。
B超示(30/9)：右胸腔分隔积液，心包微量积液.肝胆脾肾未见异常。子宫附件未见异常,盆腔少量积液.
胸水生化(4/10)：TTP:47.9g/l GLU:1.6ommol/l Cl:95.1mmol/l LDH:1311IU/L
ADA:21IU/L
胸水常规 (4/10) ：血性浑浊，有核细胞400×106/L，红细胞（++++），单核细胞14%，
多核细胞86%。
胸膜活检(5/10)：炎性渗出坏死物，抗酸染色未查见抗酸杆菌。
肺功能示（10/10）：中度混合性通气功能障碍，大气道气流中度受阻、小气道气流重
度受阻、气道阻力明显增高，弥散功能轻度降低，通气储备中度
下降。
补体C3(11/10) :2.17 g/l
血肿标（11/10）: CA19-9 12.52u/ml NSE: 45.75 ng/ml
纤支镜（11/10）:右侧胸腔积液，右侧主支气管粘膜均肿胀，表面光滑。右侧各级支气管开口均外压型狭窄，左侧各级支气管未见异常。
主诉：咳嗽、气促、潮热、盗汗2+月，加重伴右胸痛10+天
现病史：入院前2+月，患者受凉后出现咳嗽，干咳为主，偶咯少量白色粘痰，伴气促，活动时明显，伴潮热、盗汗。于西藏自治区医院就诊，胸片提示“右侧胸腔大量积液”，胸水脱落细胞示“见淋巴细胞及间皮细胞”。考虑诊断为“结核性胸膜炎”予HR2E方案抗痨，强的松20mg治疗，病情无好转，胸水生长快，遂于宜宾二院就诊，予胸部CT和先后抽胸水17次（具体结果不详），仍考虑为“结核性胸膜炎”。坚持原抗痨治疗1+月，因视力下降停用乙胺丁醇。入院前10+天，病员咳嗽气促加重，伴右侧胸背部剧烈疼痛，为持续性痛。起病以来，无腹痛、咯血等症状。为进一步治疗入我院。
患病以来精神、食欲、睡眠差。二便正常，体重下降4kg。
既往史：无特殊
个人史及家族史：无特殊
体格检查：T36.9ºC P97次/分 R 21次/分 BP110/75mmHg。神清合作，皮肤巩膜无黄染；右腋窝下扪及一个1.5×1cm大小淋巴结，质中，活动无粘连，轻压痛；胸廓无畸形，乳房对称无包块；气管左偏，右肺呼吸动度降低，右胸前第3肋以下，背部第7肋以下叩浊；右肺呼吸音消失，未闻及干湿啰音；心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音及额外心音；肝脾未及；双肾区无叩痛，移浊（-）；双下肢无水肿，神经系统查体无异常。
辅助检查：
血常规：
WBC（10×9/L ） GRA% RBC (10×12/L) Hb （g/L）
29/9 15.65 83.3 3.82 108
2/10 14.46 88.0 3.43 97
9/10 13.94 79.5 3.36 98
肿标（29/9）：CA125 :151.80u/l CYFRA21-1:16.27ng/ml
CT示（30/9）：右胸腔包裹性积液、壁厚、其中可见气液平面及小气泡，右侧胸膜增厚，
右肺压迫性不张。
B超示(30/9)：右胸腔分隔积液，心包微量积液.肝胆脾肾未见异常。子宫附件未见异常,盆腔少量积液.
胸水生化(4/10)：TTP:47.9g/l GLU:1.6ommol/l Cl:95.1mmol/l LDH:1311IU/L
ADA:21IU/L
胸水常规 (4/10) ：血性浑浊，有核细胞400×106/L，红细胞（++++），单核细胞14%，
多核细胞86%。
胸膜活检(5/10)：炎性渗出坏死物，抗酸染色未查见抗酸杆菌。
肺功能示（10/10）：中度混合性通气功能障碍，大气道气流中度受阻、小气道气流重
度受阻、气道阻力明显增高，弥散功能轻度降低，通气储备中度
下降。
补体C3(11/10) :2.17 g/l
血肿标（11/10）: CA19-9 12.52u/ml NSE: 45.75 ng/ml
纤支镜（11/10）:右侧胸腔积液，右侧主支气管粘膜均肿胀，表面光滑。右侧各级支气管开口均外压型狭窄，左侧各级支气管未见异常。
