病例心电图挑战|心梗后有趣的心电图，火眼金睛！

作者：宋朕 墨染茶香

来源：医学文献个案学习 公众号

48岁男性，既往无心脏病史，2小时后出现严重胸骨后胸部不适，并放射到下巴和左臂，并伴有出汗和恶心。心电图显示急性心肌梗死(MI)。紧急送往导管室，并行PCI治疗，病人被带到重症监护室。患者病情稳定，并于第二天进行心电图检查。

该心电图有何异常？

该如何分析？如何诊断？

解析:

有一个有规律的节奏，每分钟76次。每个QRS前存在P波(+)，PR间期稳定(0.16 sec) (U)I、II、aVF和V4-V6导联P波呈正向。因此这是正常的窦性心律。QRS有两种不同的形态，以重复的方式交替。电轴正常。这些QRS在V1-V4导联中具有QS形态(即无初始R波)，提示前壁心肌梗死(室间隔和心尖)。这些导联中ST段抬高，表明前壁心肌梗死是近期发生的。

交替QRS具有较宽的时限(0.16秒)(f)，导联V1为qR形态，导联I和V5-V6为宽的末端S波，典型的右束分支阻滞(RBBB)。这些QRS在V1-V4导联中也有一个QS波和ST段抬高，与窄QRS相似。因此，交替QRS(即正常传导和RBBB)被称为2:1 RBBB。重要的是，在存在RBBB时可以识别左心室异常，因为通过左束支的除极保持完整和正常。QRS增宽是右心室激动延迟的结果。因此，两种QRS均表现出与近期(急性)前壁心肌梗死相同的变化。QT/QTc间期正常(360/405 msec)。

新发束支阻滞与前壁心肌梗死相关，提示室间隔明显损伤，而室间隔是His束和束支近端的位置。由于右束支位于室间隔右侧，RBBB的发生通常表明梗死范围更广。有可能2:1的RBBB实际上与心率相关，并在更快的心率下变得持续。RBBB也有可能在未来成为永久性的。RBBB的发生，无论是间歇性的还是永久性的，都不是永久性起搏器植入的指征。不需要额外的治疗。

Podrid心电图