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新发胸痛,酶学正常,心电图无动态演变,你会漏诊吗?

发布于 2024-11-07 · 浏览 3.4 万 · IP 浙江浙江

病例信息

【患者信息】:中年男性

【主诉】:胸痛4天,再发加重3小时

【现病史及既往史】:4天前平地步行过程中出现胸骨后闷痛,伴后背部锐痛,持续约3~4分钟左右,伴轻微烧心,休息后缓解,但重体力活动时无明显不适,未在意。1天前就诊于当地卫生院,完善心电图检查提示:窦性心动过缓,心率51次/分;左室高电压(患者家属口述,未见检查结果)。建议至我院就诊。3小时前患者再次胸痛,持续10分钟左右,经休息后好转,为求诊治前来我院。

既往体健,无高血压、糖尿病、高脂血症等病史,无吸烟、酗酒、高脂饮食等不良嗜好。

【检查】:左侧肱动脉压 130/92 mmHg,右侧肱动脉压力 134/88 mmHg。腹部听诊未及明显血管杂音。

入院后再发胸痛,胸痛时行心电图检查如下:

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胸痛时心电图

急查血化验:超敏肌钙蛋白 0.006 ng/mL(参考范围:< 0.014 ng/mL),B 型钠尿肽-前体、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、血浆 D 二聚体均未见异常。血钾 4.18 mmol/L。

胸部CT:未见主动脉内径增宽及线条影。

后患者胸痛症状逐渐缓解,复查心电图如下:

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胸痛缓解时心电图

甲状腺功能检查 FT4 0.86 ng/dL(参考值 0.89~1.76 ng/mL),血浆低密度脂蛋白胆固醇 3.24 mmol/L;总胆固醇 5.31 mmol/L;甘油三酯 1.09 mmol/L。心脏彩超未见明显异常。

24 小时动态心电图未见明显 ST-T 动态演变。

患者住院期间偶有轻体力活动后胸痛,但休息后即可缓解。次日复查心电图检查如下(此时患者无胸痛症状):

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入院第二天无胸痛时心电图

该患者胸痛症状不是非常典型,但存在明显 T 波改变,且胸痛缓解后出现胸前导联(V2~V5)的 T 波双相,考虑什么原因?

器质性 T 波改变(缺血性心肌病、肥厚性心肌病、脑血管意外、肺栓塞等、心肌炎、心包炎、冠脉痉挛)?功能性 T 波改变(运动员心脏综合征、早复极综合征、幼年型 T 波、餐后 T 波改变、过度换气后 T 波改变、心动过速后综合征)?

欢迎站友们积极讨论。

10 丁当 读全文
丁当将全额给作者 激励创作
25 人已解锁
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编辑推荐
患者无胸痛时心电图T波异常,胸痛发作时心电图反而正常了,你如何解释?仔细观察心电图的动态演变十分重要,此类病人一旦漏诊,后果不堪设想!楼主诊断思路缜密,已在评论区公布答案,立即解锁查看全部内容。
急性冠脉综合征 (81)
不稳定性心绞痛 (64)
Wellens综合征 (6)
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最后编辑于 2024-11-11 · 浏览 3.4 万 · 25人已解锁

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