病例31 岁女性急性胸痛的生死时刻 3 小时

感谢  @上海德达医院 孙立忠教授大血管外科团队 分享的病例

主诉：颈部及胸背疼痛3小时

现病史：患者3小时前“咳嗽”后出现颈部及胸背部疼痛，疼痛剧烈不能缓解、伴大汗淋漓，无恶心呕吐，无腹痛、腹胀，无呼吸困难，无寒战发热，无意识丧失。

既往史：

2005年因“脊柱侧弯”在外院行“脊柱侧弯矫正术”；

2008年因“气胸”行胸腔闭式引流术；

2015年在外院行胸腹主动脉替换术；

2018年 诊断为“甲状腺功能亢进”，行碘131治疗3次；

2021年诊断为“甲状腺功能减退”，平日口服“优甲乐”；否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。

家族史及月经史无异常

1. 首先考虑冠脉病变或者其他胸痛原因;

2. 检查项目，是否首先选择冠脉造影或胸腹主动脉CTA；

3. 是否胸痛予双抗治疗；

4. 心电图ST段改变的鉴别诊断；

诊断：主动脉夹层(StanfordA型)

胸腹主动脉CTA

心脏彩超：

心电图：

结合患者既往史考虑马凡综合征，考虑主动脉疾病可能。

疾病的认识发展导致更多的胸痛被发现，很多A型夹层患者往往诊断之前服用双抗药物，导致手术难度及术后并发征大大增加。

该患右冠受累，右冠开口内膜完全套筒样撕脱，内外膜分离；下壁ST段抬高，是否考虑冠脉造影，是否需双抗治疗？

合并右锁骨下动脉瘤，术中游离无名动脉分叉，分支血管分别与右锁骨下动脉、右颈总动脉吻合，为后期腔内治疗锁骨下动脉避免再次转流

主动脉夹层(StanfordA型)，急诊行bentall+sun’s手术，术中右冠开口内膜完全套筒样撕脱，内外膜分离，缝闭右冠开口，行冠状动脉搭桥术。