dxy logo
首页丁香园病例库全部版块
搜索
登录

59岁女性,全心扩大,重度二尖瓣反流,持续性房颤,如何治疗?

发布于 2022-07-18 · 浏览 2712 · IP 浙江浙江

这位患者 3 年前无明显诱因开始出现心悸,伴有活动后气促,无胸闷、胸痛,无头晕、黑矇等不适,在当地医院就诊,查心电图提示窦性心动过缓心超检查提示左房左室增大轻度二尖瓣反流建议植入起搏器,患者拒绝

3 个月前(2020年10月)症状加重,当地医院就诊查心电图提示房颤,同时心超检查提示:双房及左室增大,左室弥漫性收缩运动减低,二尖瓣重度、三尖瓣中度反流,左室收缩功能减低;经调整药物治疗后有所改善。

2 周前轻度活动出现气促,遂就诊医院,心电图提示心房颤动,门诊给予改善心衰及抗凝治疗后,为进一步治疗收入院。

高血压病史多年,最高血压 160/90mmHg,自诉血压控制可

简要病史

女性,59岁,主诉:反复心悸、气促3年,加重2周,于 2021年1月20日入院;

入院检查:

  • T 36.5℃,P54次/分,R18次/分,BP 137/91mmHg
  • 双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音
  • 心界左大,HR58次/分,心律绝对不齐,二尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音
  • 腹软,无压痛,肝、脾肋下未触及,肠鸣音4次/分
  • 双下肢无水肿


体格检查:

2017年10月27日动态心电图:总心搏64727次,病态窦房结功能综合征可能。基本节律为窦性心律,平均心率45次/分,最快心率87次/分,最慢心率37次/分,大于2s的长R-R间期65次,最长停博2.53s;室早1845次。

img

2020年7月28日心电图:窦性心律,窦性停博,交界区逸博,偶发房性逸博,偶发室性早搏,ST改变

2020年10月30日:心房颤动,频发室早,短阵室速,ST-T改变

img

2020年11月30日:心房颤动,频发室早


彩超进展

img

临 床 检 验

血常规、肝肾功能、心肌酶、血糖、糖化血红蛋白、凝血常规、D-二聚体、甲状腺功能、术前快检、尿粪常规及潜血、肿瘤标志物均未见明显异常

电解质:K+:3.37mmol/l     补钾后复查4.1mmol/l

BNP:149pg/ml

血清甘油三酯:2.35mmol/l  尿酸545.6umol/l

入 院 后 ECG

img

CT 报 告

img

心 脏 超 声

img

关键信息回顾:

2017年10月:窦性心动过缓、左房左室扩大、轻度二尖瓣反流    

2020年10月:持续性房颤、频发室早、短阵室速、全心扩大、重度二尖瓣反流、中度三尖瓣反流

问题思考:

如果您接到这位患者,会如何治疗呢?

  1. 药物?
  2. 房室结消融+起搏器植入?
  3. 房颤射频消融?
  4. 二尖瓣修复术?


这位患者该如何诊治呢?欢迎大家交流讨论,我们 3 个工作日后将分享该病例的诊疗方案哦

病窦综合征 (17)
窦性心动过缓 (34)
二尖瓣关闭不全 (23)
持续性房颤 (5)
短阵室性心动过速 (4)
三尖瓣关闭不全 (20)
纠错
这个帖子发布于 2 年零 212 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
iconfy1940 已点赞

最后编辑于 2022-07-18 · 浏览 2712

11 21 5

全部讨论0

默认最新
avatar
11
分享帖子
share-weibo分享到微博
share-weibo分享到微信
认证
返回顶部