59岁女性,全心扩大,重度二尖瓣反流,持续性房颤,如何治疗?
这位患者 3 年前无明显诱因开始出现心悸,伴有活动后气促,无胸闷、胸痛,无头晕、黑矇等不适,在当地医院就诊,查心电图提示窦性心动过缓,心超检查提示左房左室增大、轻度二尖瓣反流,建议植入起搏器,患者拒绝。
3 个月前(2020年10月)症状加重,当地医院就诊查心电图提示房颤,同时心超检查提示:双房及左室增大,左室弥漫性收缩运动减低,二尖瓣重度、三尖瓣中度反流,左室收缩功能减低;经调整药物治疗后有所改善。
2 周前轻度活动出现气促,遂就诊医院,心电图提示心房颤动,门诊给予改善心衰及抗凝治疗后,为进一步治疗收入院。
高血压病史多年,最高血压 160/90mmHg,自诉血压控制可
简要病史:
女性,59岁,主诉:反复心悸、气促3年,加重2周,于 2021年1月20日入院;
入院检查:
- T 36.5℃,P54次/分,R18次/分,BP 137/91mmHg
- 双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音
- 心界左大,HR58次/分,心律绝对不齐,二尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音
- 腹软,无压痛,肝、脾肋下未触及,肠鸣音4次/分
- 双下肢无水肿
体格检查:
2017年10月27日动态心电图:总心搏64727次,病态窦房结功能综合征可能。基本节律为窦性心律,平均心率45次/分,最快心率87次/分,最慢心率37次/分,大于2s的长R-R间期65次,最长停博2.53s;室早1845次。

2020年7月28日心电图:窦性心律,窦性停博,交界区逸博,偶发房性逸博,偶发室性早搏,ST改变
2020年10月30日:心房颤动,频发室早,短阵室速,ST-T改变

2020年11月30日:心房颤动,频发室早
彩超进展

临 床 检 验
血常规、肝肾功能、心肌酶、血糖、糖化血红蛋白、凝血常规、D-二聚体、甲状腺功能、术前快检、尿粪常规及潜血、肿瘤标志物均未见明显异常
电解质:K+:3.37mmol/l 补钾后复查4.1mmol/l
BNP:149pg/ml
血清甘油三酯:2.35mmol/l 尿酸545.6umol/l
入 院 后 ECG

CT 报 告

心 脏 超 声

关键信息回顾:
2017年10月:窦性心动过缓、左房左室扩大、轻度二尖瓣反流
2020年10月:持续性房颤、频发室早、短阵室速、全心扩大、重度二尖瓣反流、中度三尖瓣反流
问题思考:
如果您接到这位患者,会如何治疗呢?
- 药物?
- 房室结消融+起搏器植入?
- 房颤射频消融?
- 二尖瓣修复术?
这位患者该如何诊治呢?欢迎大家交流讨论,我们 3 个工作日后将分享该病例的诊疗方案哦

最后编辑于 2022-07-18 · 浏览 2712