术前、术中、术后，患者血糖异常如何控制？

围手术期高血糖导致机体代谢和器官功能紊乱，增加术后感染甚至死亡风险^[1]。

因此，围手术期血糖管理至关重要。准确、快速、方便的血糖监测方法及切实可行的监测方案是有效管理围手术期血糖的前提^[1]。那么，外科医护人员如何做好血糖监测呢？解放军总医院第三医学中心普外科高艳红护士长分享了自己的看法和经验。

Q：外科医护人员为何要特别关注围术期血糖管理的问题？

A：研究发现，围手术期高血糖发生率在普通外科患者中占 20%～40%，在胃肠手术患者中约占 75%，在心脏外科患者中约占 80%^[1]。手术、心理紧张等应激因素是导致非糖尿病患者出现围手术期高血糖的主要原因^[1]。近年来，我们在临床上也确实看到了大量的围手术期血糖异常患者，也越来越重视围手术期的血糖管理。无论术前、术中，还是术后的血糖异常，都会不同程度地增加手术部位的感染风险，延长住院时间，增加并发症风险等^[2]。

Q：对外科来说，术前、术中、术后需要重点关注的血糖管理内容有哪些？

A：在术前，应做好健康宣教工作，缩短术前禁食禁饮时间，以减少术中低血糖风险。对于合并糖尿病患者的血糖监测，术前应每天监测空腹、餐后 2 h 和夜间血糖。

在术中，仍需密切监测血糖变化，通常 1～2 h 监测一次，一般将术中血糖控制在 7.8～10 mmol/L 为宜^[5]。对于术中应用胰岛素泵控制血糖的患者，建议使用标准血糖仪每 0.5~1.0 小时监测 1 次^[5]，以及时发现血糖异常波动。术中也可采用 FGM（扫描式葡萄糖监测）监测血糖^[5]，减少频繁采血，并通过观察患者 24 h 血糖曲线采取相应干预措施来预防和避免术中低血糖发生。

最后，在术后 3 天内均应密切关注血糖变化，避免低血糖的发生：

• l 中、小手术后一般的血糖控制目标为空腹血糖 6.1~7.8 mmol/L，随机血糖 7.8~10.0 mmol/L；
• l 对于术后需要重症监护或机械通气的患者，如血浆葡萄糖 > 10.0 mmol/L，通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在 7.8~10.0 mmol/L 范围内比较安全^[5]。
• 术中使用胰岛素泵的患者建议术后继续使用 24 h 以上，再逐渐过渡为皮下注射胰岛素，待正常饮食后可恢复原来的降糖方案。

Q：准确、快速、方便的血糖监测方法及切实可行的监测方案是有效管理围手术期血糖的前提。与传统指血血糖监测相比，FGM 在围手术期血糖管理中的优势有哪些？

A：近年来，持续葡萄糖监测（CGM）尤其是 FGM 在临床上应用越来越多。相较于指血血糖监测每次只能获取 1 个时刻的血糖值，FGM 可提供连续、动态的血糖变化情况，并对可能发生的高、低血糖进行预测。近期发表的一项临床研究显示，对髋部骨折合并糖尿病患者在围手术期使用 FGM 监测后，患者高血糖发生率明显更低，血糖控制更平稳，波动幅度更小，且有效缩短术前等待时间，减轻了监测血糖的针刺疼痛感，患者满意度更高^[3]。这提示，FGM 有助于患者顺利渡过围手术期。

此外，围手术期糖尿病患者需要严密监测血糖，FGM 无需指尖采血，可持续佩戴 14 天^[4]，既减少患者针刺痛苦，也减轻了外科护理人员的工作量。

围手术期合并高血糖的患者比例高，高血糖对于患者的预后有不良影响，您在临床中碰到这类患者是怎样处理的呢？

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参考文献

1. 陈莉明, 陈伟, 陈燕燕, 等. 成人围手术期血糖监测专家共识. 中国糖尿病杂志, 2021, 29(2):81-85.

2. 中华医学会内分泌学分会. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2013, 29(003):189-195.

3. 张敏洁, 翁爱香, 杨晨, 等. 瞬感血糖监测系统在髋部骨折合并糖尿病患者围手术期应用的效果评价. 中国实用护理杂志, 2021, 37(13) : 967-972.

4. 中华医学会糖尿病学分会血糖监测学组. 中国扫描式葡萄糖监测技术临床应用专家共识. 中华糖尿病杂志, 2018, 10 (11):697-700.

5. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):315-408.