惊人！难得一见“巨无霸”肺动脉，主干宽度竟是升主动脉的2倍，达到恐怖😱6.22cm！
患者，女性，44岁。
主诉“劳力性呼吸困难伴胸闷痛1月”。
患者缘于1月前出现劳力性呼吸困难，行走20米或上5级楼梯后出现，间有夜间阵发性呼吸困难，伴胸闷痛，位于胸骨后，约手掌大小，非压榨样，无向他处放射，休息后约2-3分钟上述症状可自行缓解。
无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无黑朦、晕厥，无双下肢水肿，无解泡沫尿，无脱发、畏光，无关节疼痛，无黑便等。
既往史：有“高血压病3级、慢性乙型病毒性性肝炎、慢性肾功能不全”病史，平时服用“氯沙坦钾、替比夫定、阿魏酸哌嗪片、α-酮酸”等药物治疗。
婚育史、月经史及家族史无特殊。
入室时查体：体温36.3℃，脉搏94次/分，呼吸25次/分，血压174/139mmHg。卧立位指尖脉氧均为97%。神清，对答切题。颈静脉充盈。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音。心界不大，心率94次/分，律齐，第二心音亢进伴分裂。腹平软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。神经系统查体（-）。
化验室检查：
NT-pro-BNP：716.96 pg/ml。
肾功能：肌酐：111 umol/L(35-80)，尿素氮：6.7 umol/L(1.7-8.3)。
血常规：血红蛋白：107 g/L(130-175)，红细胞：4.63 x10^12/L(3.8-5.1)，MCV：75.7 fL(82-100），MCH：23.2 pg(27-34），MCHC：306.0 g/L(316-354)，血小板：73 x10^9/L(125-350)。白细胞5.26x10^9/L，中性粒细胞百分比：66.9%(40-75)。QR-CRP：1.03 mg/L（0-10）。
血气分析(吸氧下)：pH：7.47，PO2: 99.6 mmHg，PCO2: 26.2 mmHg，HCO3: 19.2 mmol/L，乳酸：3.1 mmol/L。肺泡动脉氧分压差(AaDo2)：86.9mmHg(正常20-吸氧<50)。
血清总蛋白：58.5 g/L(60-85)，白蛋白：34.2 g/L(35-53)，球蛋白：29.3 g/L(20-36)，白/球蛋白比值(A/G)：1.17(1.5-2.5)。
乙肝两对半：小三阳。
高血压套餐：醛固酮：624 （45～175）pg/ml，血浆肾素浓度：63.1 (4-24)pg/ml，醛固酮/肾素(ARR)：9.9。
电解质、肌钙蛋白、CK、CK-MB、D-二聚体、凝血功能、AST、ALT、黄疸指数、血脂、甲状腺功能、血沉、二便常规均未见明显异常。
肺动脉CTA提示“巨无霸”肺动脉，见下图：
患者近3年逐渐出现面容晦暗，粗糙，且颜面部、颈背部等全身各处的黑褐色、黄色等突起表面的大小不一皮疹。见下图。
入院时心电图，见下图：
治疗后5天复查的心电图，见下图：
心脏彩超结果：室间隔厚度：12(10-11)mm，左室厚壁：10 (6-11)mm，左室舒张末内径：32mm，右室舒张末内径：30mm，右房内径：69x40mm。左心房不大，肺动脉增宽，肺动脉高压(估测79mmHg)，三尖瓣关闭不全(中度)，左室收缩功能正常。
上腹部CT和腹主动脉CTV示：肝硬化，脾大，脾门区-脾胃间隙静脉曲张。CTV显示门静脉、脾静脉曲张。
各位老师和战友，结合病史、心脏彩超、肺动脉CTA、腹部CT、心电图以及化验室检查，该患者目前可能诊断什么疾病？“巨无霸”的肺动脉到底什么原因？下一步的诊治方案，您能秒杀吗？
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第 3 期病例榜第 1 名
白羽岁月 推荐
正在邪不干、医事观察、fy1940 已点赞
白羽岁月 +15丁当
学好心电图，秒杀临床疾病。最后编辑于 2022-12-07 · 浏览 1.8 万
