病例链霉素的故事

链霉素之一：前几年，一个病人患肺结核，抗结核药用着都不能耐受，过来问我怎么办？那怎么办呀，我说最早结核治疗就是打链霉素，没有其他药物，也可以治好，你就打链霉素吧。病人就打链霉素，后来，病人说要不去上级医院会诊再看看，就去了上级医院，那里的大夫说现在链霉素都不用了，住院给你调药吧，结果住了一个多月院，还是都不能耐受，最后大夫说，你还是回去自己打链霉素吧。

链霉素之二：故事再次重演，患者血行播散型肺结核患者，几乎全天发烧，高热。家属上级医院有亲戚医生，请他们来会诊，留下医嘱是4联抗结核药物，再加莫西沙星，再加万古霉素。一共六种药物，我觉得用这么多药，病人承受不了，不建议用万古霉素，万古霉素是抗球菌最好的，也是世界上最好的药物，关键是看不出这球菌在哪里，没有细菌感染的证据。最后肺泡灌洗液送到金域检验NGS除了结核分枝杆菌外也没有细菌，还是判断对了。

家属到是理解，会诊走后，肝功能回报有问题，转氨酶明显增高，抗结核药物几乎都对肝有损害！又问会诊专家，专家说先保保肝，肝功能正常了再加抗结核药物。

这个血型播散肺结核，高热，不用抗结核药物，肯定会高热不退呀，发烧不退，肝功能怎么会好转？

故技重演，我说咱们先用链霉素吧，链霉素对肝没有多少影响，主要是肾、耳毒性，风险可控。医院也没有药了，还不好买，找人买来就用上了。

家属和专家联系，专家说现在没有用链霉素的了，让把链霉素停了，打了好几次电话让把链霉素停了。我和家属沟通：我也知道现在没有用链霉素的了，咱们现在是没有办法了，用不用还是家属自己拿主意。家属倒是理解，结果用了4天链霉素，患者症状好转，体温逐渐下降，以前是几乎全天发烧，体温达39度多，现在是夜间烧一阵儿，体温38°C左右，不用退烧药就下来了。

看来老药链霉素对结核还是有一定效果的。