病例收个病人住院，被病房diss，说这不是呼吸科疾病，要烂在手里的呀！

某年某月，急诊室有个病人：

女性40岁，打工人，自费。

因发热1周就诊。

白细胞减少2年，未正规诊治。

查体：神清，心肺听诊无异常，腹部无异常，双侧大腿明显红肿，发热、压痛，皮肤并无溃破。

诉既往双大腿水肿多年，早晨较轻，站立上班一天后晚上明显，但以前没有发红。

急诊查血常规：WBC 0.65，N% 50%

诊断：发热待查、粒缺伴发热、双下肢皮肤较组织感染。

家属急切希望住院诊治，但因种种原因，这病人没地收住院。

请楼主会诊，经与医务汇报同意，收住呼吸科。

这不，病房电话打来了，说这不是呼吸科的病，收来干啥，又不会看，搞不定出了事怎么办？

回：书是我看的多，我胸有成竹，诊断治疗我有把握的！

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直接说结果吧：

患者粒缺，一定要先排除药物因素。

仔细询问用药史，患者拿出一个塑料袋，发现了喹硫平。

喹硫平有粒缺的不良反应，2个月前诊断了一例，可惜发现已晚，会诊第二天就。。。

此患者十余年有”精神分裂史”，曾予喹硫平治疗，后长期自行配药服用。近两年白细胞偏低原因不明。本次白细胞仅0.66！

诊断考虑喹硫平诱发的严重粒缺伴发热，下肢皮肤软组织感染。

治疗也就不难了：

1. 停用喹硫平
2. 升白治疗
3. 针对粒缺伴发热，经验性覆盖铜绿（指南上说的哦），有指症联合覆盖MRSA，患者双下肢红肿，更考虑G+菌感染了，初始经验性抗菌方案：美罗培南+利奈唑胺（口服，便宜呀，而且生物利度高）

经治疗患者白细胞上升了，体温也恢复正常了，下肢红肿明显好转，开开心心的出院。

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