病例三年前的指端缺损腹部皮瓣修复术后翻修一例

3年前患者因左中环指指端缺损住院，跟他谈了多个手术方式，患者最后选择腹部皮瓣治疗，2年前科室别的医生又给他做了皮瓣修薄、伸肌腱松解，术后因皮瓣感觉不佳，冬天反复破溃，环指指端触痛，后来又找到我。术前查体：左环指皮瓣近端瘢痕较硬，末节锤状指畸形，指端皮瓣薄，皮下可扪及残端指骨，指甲畸形，中环指皮瓣两点辨别觉均大于12mm，皮瓣基底滑动范围较大。

术中延上次手术松解伸肌腱的切口切开，探查环指伸肌腱止点近端断裂（第一次没有受伤的地方，断裂原因不好说了），修复伸肌腱以后，克氏针固定关节，术中切除环指皮瓣后情况，适当短缩指骨残端，使其与剩余甲床齐平，创面2.6cm✖️1.8cm

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切取近侧掌横纹皮瓣，蒂部为桡动脉掌浅支，携带正中神经发出的3条皮支，再携带一条皮下静脉

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皮瓣供区直接缝合，动脉与桡侧指动脉残端吻合，3条神经皮支均与桡侧指神经断端吻合（尺侧指神经缺损过多），伴行静脉和受区皮下静脉吻合，皮瓣通血后，携带准备吻合的皮下静脉未出现充盈，检查以后见只是一条经过皮瓣，但不是收集皮瓣回流血液的静脉，放弃吻合，与甲床缝合处有意让脂肪颗粒外露，疏松缝合，避免术后勾甲畸形，。中指皮瓣区域予分次切除。

术后第一天换药

术后第八天出院情况，移植的皮瓣可见指纹。

心得：

1.游离皮瓣还是伴行静脉回流最有保障，虽然断蒂前看着皮下静脉很粗大，但还是应该保留伴行静脉；

2.了解清楚患者的诉求，手指的皮瓣不是越薄越好，要考虑功能性脂肪垫；

3.手外科不受待见，什么手术都没有洗手护士，巡回也是经常跑其他地方，术后拍照都找不到人