儿童尺桡骨远端双骨折保守治疗系列之一

儿童尺桡骨远端骨折是儿童常见的损伤，其发生率为17.48%，占肢体损伤的21.56%，仅次于肱骨髁上骨折，儿童尺桡骨骨折不论在治疗上与预后上与成人骨折都有很大的区别，儿童有很大的生长塑形能力，保守治疗是儿童尺桡骨骨折首选的治疗方法。但由于儿童尺桡骨远端完全骨折错位明显，手法整复有一定难度，尺桡骨远端完全性骨折的治疗具有挑战性，复位可能出现困难且固定可能不稳定，靠单纯的牵引远端很难使骨折复位。 目前有很大一部分患者采用了手术治疗，但手术存在着麻醉风险、血管、神经损伤、骨骺损伤、感染等风险。我们还是应该尽量熟悉并掌握好如何保守治疗儿童尺桡骨远端骨折。

通常完全移位的尺桡骨远端双骨折患者的患肢畸形明显，局部可扪及骨擦音及假关节活动。

对于此类背靠背移位骨折单纯靠牵引一般很难纠正断端重叠，所以一般应予以折顶手法整复，首先轻柔地先摸清骨折端，在腕关节背侧找准桡骨骨折远折端，用拇指顶住桡骨远折端背侧。

先不要牵引，用拇指向下按压远折端背侧，其余四指扶持患肢手掌上抬背伸腕关节，加大断端向掌侧的成角，此时维持断端成角近九十度的状态，双拇指继续向下按压，同时牵引远折端，使远折端背侧皮质断缘与近折端背侧皮质断缘逐渐靠拢。

当感觉两骨折端背侧皮质断缘已接近靠紧后，术者双手快速将患肢腕关节极度屈曲达九十度。

复位完成后，可以通过用拇指从断端背侧、掌侧及外侧面骨嵴触摸以明确是否复位成功。

复位示意图

图片摘自《Rang小儿骨折》

准备四块小夹板，夹板长度约为前臂长度的三分之二为宜，桡尺侧夹板窄，宽度约为前臂周径的六分之一，掌背侧夹板较宽，宽度约为前臂周径的四分之一。

复位完成后外敷蜂蜜绷带及膏药，绷带包扎。如果没有膏药也建议用绷带缠绕几圈包扎，应避免夹板直接接触皮肤，预防压疮的形成。

在骨折远端背侧放置一棉垫，骨折近端掌侧放置棉垫，防止骨折再移位。

四块小夹板固定，三根扎带捆扎完毕。

固定完成后患肢屈肘九十度前臂中立位悬吊于胸前。

如果没有小夹板，也可以采用前后石膏夹板固定患肢于前臂中立位屈腕45°位。

患者外伤跌倒致右腕部肿痛，活动受限，就诊于我院，拍片示：右尺桡骨远端双骨折，断端明显移位，桡骨远、近折端重叠明显。

手法复位小夹板外固定后拍片复查示骨折对位对线良好。

治疗半月后拍片复查示骨折断端对位对线良好，见少量骨痂生长。

治疗一个月后拍片复查示骨折对位对线良好，骨痂生长明显，骨折线模糊。拆除外固定小夹板，指导功能锻炼。

伤后一个半月患者前臂旋转及腕关节屈伸功能恢复良好。

伤后三月余随访拍片示骨折愈合良好。

伤后三月余随访见患肢外观及功能均正常。

注意事项：

1、 固定完成应仔细检查患肢末梢血运情况及感觉、手指运动情况。定期检查扎带松紧度，防止因肿胀消退，夹板松动导致骨折再移位。

2、 固定完成即可指导患者进行握拳伸掌功能锻炼，防止软组织挛缩。中立位固定两周后逐步改前臂旋后位固定，三周后即可开始循序渐进主动前臂旋转功能锻炼，利于前臂旋转功能障碍快速康复。

3、 定期拍片复查，应在整复后、整复三天后、整复后一周、整复后半个月、整复后三周、整复后一个月拍片，如有骨折再移位，需及时调整。