丙戊酸与多囊卵巢综合症

在对女性，特别是青少年女性使用丙戊酸钠时，我们常有一个顾虑，那就是丙戊酸钠可以引起多囊卵巢综合征（PCOS）的发生风险增加。怀着这样的顾忌，我们总会犹豫要不要使用丙戊酸钠。

那么，丙戊酸钠一定会导致PCOS吗？是如何导致的呢？风险到底是多少呢？如果确实是丙戊酸钠导致PCOS，我们该如何处理呢？

一、一定是丙戊酸钠导致PCOS的吗？风险是多少？

看到了丙戊酸钠如何导致PCOS，那么，我们在遇到一位服用丙戊酸钠的育龄期女性患者发现患有PCOS时，我们就可以非常肯定地说是丙戊酸钠导致的吗？

其实不一定。

首先，我们知道我们通常见到的服用丙戊酸钠的无非两种患者，癫痫患者和双相情感障碍患者。有意思的是，这两种疾病中，PCOS的患病率本身就相对高一些。

双相情感障碍：一项对78名女性进行双相筛查的研究发现28%的女性符合双相诊断，而这其中有97%的患者均没有服用过丙戊酸钠。既往存在月经异常表现的双相患者服用丙戊酸钠治疗出现PCOS的风险会升高。

癫痫：10%-25%的癫痫女性患者患有PCOS，最高患病率可能达到52.3%。丙戊酸钠治疗的女性癫痫患者PCOS的原始发生率大约是其他抗癫痫药治疗的1.95倍。

育龄女性：PCOS的发生率约为4-10%，服用丙戊酸钠的女性PCOS发生率约为8-10%，因此，丙戊酸钠最多可升高6%的PCOS患病风险。

因此，我们得出一个结论：双相情感障碍和癫痫患者群体本身患PCOS的风险就较高，使用丙戊酸钠可以增加风险，特别是先前已经有一些异常PCOS异常征兆的群体（如本身月经异常），是需要慎重使用的。

二、丙戊酸钠如何导致PCOS？

1. 丙戊酸钠具有拟γ-氨基丁酸能，刺激促性腺激素释放激素分泌，进一步促进黄体生成素分泌、卵泡的雄激素分泌，导致高雄激素血症；

2. 丙戊酸钠损害肝脏功能，减慢雄激素代谢，导致高雄激素血症；

3. 丙戊酸钠引起体重增加，胰岛素抵抗增加，出现高胰岛素血症，而高胰岛素血症一方面可促进黄体生成素分泌导致高雄激素血症，一方面可促进雄激素合成，还可增加雄激素的游离浓度，进一步导致高雄激素血症。

雄激素转化为雌一醇，因此雌一醇和雌二醇的比例升高，引起卵泡发育停滞或闭锁，即PCOS发生。

三、丙戊酸钠导致PCOS的临床处理

（1）换掉丙戊酸钠，继续随访可恢复正常月经。

（2）继续服用丙戊酸钠，请内分泌医师处理PCOS。