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病例对儿童青少年诊断精神分裂症应该慎重

精神心理科医师 · 最后编辑于 2024-06-11 · 来自 Android · IP 陕西陕西
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这个帖子发布于 1 年零 52 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

病例信息

一般信息:女14岁。

主诉:情绪低落,凭空闻人语,疑人害己五年。

现病史:患者小学时因为校园霸凌、家庭关系紧张等原因导致情绪低落,睡眠差,噩梦多,经常看到已经去世的外公。感到有无数只眼睛看着自。有自伤行为,划伤自己的手腕,有自言自语,能听到有个女人在哭,听到以前同学在骂自己。睡觉时在路上,走路时感觉有人藏着跟踪自己,监视自己。父亲打骂自己时会想到要把父亲杀了,曾怀疑自己不是父亲亲生的。曾某医院住院治疗,服用舍曲林、喹硫平、苯海索等药物治疗,治疗效果不佳。后服用中药调理,肝功能出现受损,所以停药。2023年11月在我院门诊治疗,诊断为幻觉妄想状态,先后给予喹硫平0.3每日、舍曲林最多日量150mg,阿立哌唑10mg等治疗效果不佳。近期静息状态下心率达到130次每分。

既往史:既往有胃炎病史,糖尿病病史,随机血糖22.94mmol/L,糖化血红蛋白10.3%。

个人史:父母关系不佳,父亲有家暴史。独生女,本人肥胖,身高170CM,体重100kg以上。

家族史阴性。

查体无明显异常。

精神检查:患者自行走入病室,带耳罩式耳机,明显肥胖。说自己的所有情况都写在病历上,让医生自己看病的,不愿意再进行描述。对于小学校园霸凌,他说从一年级开始。就被同学欺负。因为自己表现比较好,同学们比较嫉妒。刚开始母亲去学校。替自己出头。后来这种情况多了就认为是小打小闹,不再帮自己去解决这样的问题。外公的去世也是这一个时期,以后就会出现经常看到去世的外公。感到无数只眼睛在看着自己,这种情况一直存在,没有好转。对于父母关系不佳,他的描述是父亲家暴他或母亲。已经很久没有见过父亲,因为父亲很久不回家了。整个就医过程中表情平静,身体的姿势表明对医生有非常有隔阂,警惕心比较高。比较明显的例子是当医生询问她的家庭基本情况的时候,她问医生,你是在你是当警察要查户口吗?本人有主动就诊,反复诉说自己有幻觉,幻听,要求医生调整药物治疗。


处理分析

患者出现言语行为异常是从上小学以及外公去世以后逐渐出现,并加重。对于其所谓的幻觉幻听,我们应该持一种质疑的态度,不应该按照精神病性症状进行考虑。整个就医过程都在使用抗精神病,精神病或者抗抑郁药的情况下,情绪没有改善,精神病症状也没有缓解,这些都说明他诊断精神分裂症或者是幻觉妄想状态的时候,我们应该打一个问号。她的整个症状跟他幼时的家庭氛围,比如说父亲的家暴史有着密切关系。更糟糕的情况是在后续的治疗过程中出现了肝功能的损害,转氨酶升高,血脂,血糖等明显异常,体重也明显肥胖,心电图异常,出现了一系列躯体损害。作为患者本人是家庭土壤成长起来的,由于还未成年,因此他治疗的重点在于改善她生长的环境,做好父母的教育。当然后续还要应明白她一系列的症状具有创伤后应激障碍的特点,因此要进行心理方面的疏导。心理干预的痛点在于她对人际关系的敏感,缺乏信任,虽然有求治欲望,但建立稳固的医患关系非常困难。

总结与讨论

本人更改了她之前幻觉妄想状态的诊断,给了一个焦虑状态的诊断,同时建议他逐渐停用药物,以心理治疗为主。但患者对医生的建议表示怀疑。她的母亲询问哪一个心理医生做儿童最好,或者说做哪个医生能帮更好的帮助到她。我告诉她及其母亲。其的恢复程度取决于跟医生建立信任关系的牢固程度,恢复过程依赖于她的动机,及找到合适心理医生的机缘。

最后,我愿再次重申对儿童青少年诊断精神分裂症应该慎重。

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