病例女性精神分裂症患者

 患者，女，42岁。

主 诉：复发自语，乱语，自笑，易激惹3月，总病程24年。患者于1996年无明显诱因渐起精神异常，表现为自言自语，自笑，情绪不稳，说有人在她背后讲她的坏话，认为自己是另外一个人，不听父母的话，易激惹，冲动，打其父母，外走，到处乱游荡，曾在某省精神病院住院治疗2次，均诊断为“精神分裂症”，服用“氯氮平”效果一般，出院后因不坚持服用，病情复发，说衣服、墙、门等东西会说话，乱讲，无论碰到谁就和谁讲话停不下来，家人因担心其病情加重，在家中自行调药，有时十几粒氯氮平药一次给患者服用，有时二十几粒药一次给患者服用，最大剂量氯氮550mg/日，未见好转。现夜间不睡觉，胡言乱语，说自己不叫某某某（患者的名字），某某某是自己的妹妹（患者没有妹妹），叫xxx（虚构的名字）。

既往史：既往既往有胸椎及腰椎手术史。

个人史：无特殊。

家族史：患者外婆、哥哥有类似精神病史。

辅助检查：血化验、心电图未见异常。

精神科检查：意识清晰，衣着尚整，年貌相符，步入病房，接触被动，对时间、地点、人物及自我定向力完整，个人生活尚能自理，问话对答部分切题，存在言语性幻听，思维松弛，被害妄想，注意力，记忆力及智能正常，情感平淡，情感反应不协调，意志减退，行为异常，有冲动伤人倾向，自知力无。

诊断：精神分裂症

目前用药：氯氮平 175 mg qd，275 mg qn

期间分别联合使用过利培酮4mg/日，

舒必利0.4g/日

患者夜晚睡眠差，有时整夜不睡。

曾先后使用过，艾司唑仑2mg、阿普唑仑4mg、佐匹克隆7mg、氯硝西泮2mg，均效果不明显。偶有入睡，入睡时间基本不足4小时。

目前患者精神症状仍存在，有自言自语，自笑等症状，有时会无故说自己不是自己。说自己是“神仙”。

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