病例从上级医院转来的拒服药的女性精神病患者

病例信息

【患者信息】：患者，女，27岁，未婚,初中文化，无业

【主诉】：复发胡言乱语，疑被害，行为乱1月，总病程1年。

【现病史及既往史】：患者于2023年无明显诱因渐起精神异常，表现为时常讲一些毫无根据的话，无故说家里人对她不好，觉得家里人不理解、不关心她，在工作时患者时常出现将她吃不完的饭菜倒到同事碗里的行为，引起同事的不满和反感，经常要求家里人给她做饭，然而当饭菜做好后，又拒绝食用，曾在“JX省精神病院”住院治疗，诊断“精神分裂症”，予以“奥氮平20mg/日，葵酸氟哌啶醇注射液50mg/4周肌注，盐酸苯海索片4mg/日”，出院后患者逐渐出现拒绝服药，始终声称自己没有病，不需要治疗，近1月患者情况越发严重，水不喝饭也不吃，说药有毒，不能吃，说家里人对她不好，夜晚不睡觉，家属要她去住院，便与家里人发生争执，动手殴打父母，后家人报警求助，2024-7-14由派出所民警协助将患者送入我院，家属要求住院治疗。

既往体健，个人史及家族史无特殊；

【检查】：7-15血化验检查回报示：肝功能：谷草转氨酶85U/L；肾功能：尿酸558.5umol/L；心肌酶谱：肌酸激酶测定4086.7 U/L；乙肝两对半：乙肝表面抗原（－），乙肝表面抗体（－），乙肝e抗原 （－），乙肝e抗体 （－），乙肝核心抗体（－），梅毒抗体TP（－），人免疫缺陷病毒抗体（－），结核抗体（－）。心电图检查：窦性心律，正常心电图。

【临床诊断】：精神分裂症

【治疗经过及结果】：入院后予以奥氮平5mgbid，后逐渐加量至10mgbid，因患者血化验提示心肌酶谱偏高，予以复方丹参片3片tid。患者精神症状仍存在，认为饭菜有毒，认为周围人都针对自己。7-27予以舒必利口服治疗（最大剂量0.2g bid），疗效尚可，8-12复查血化验回报示：血细胞分析、肝功能、肾功能、心肌酶谱未见明显异常，患者心肌酶谱已恢复至正常范围，停用复方丹参片，两月余患者出现泌乳，诉月经两月余未至，9-25逐渐停用舒必利，予以阿立哌唑片口服治疗（最大剂量10mg bid）。予以黄体酮注射液20mg每日1次，连续肌肉注射3日。两周后因患者月经来潮。换用阿立哌唑片后患者病情控制欠佳，认为医护人员都针对自己，无故发脾气。逐渐停用奥氮平，阿立哌唑，换用氯氮平（最大剂量50mgbid）。现患者精神症状控制可，每日查房会能与医护人员打招呼，好转出院。